引導文教學法在內科護理學案例教學中的應用初探

韓麗雅

（桐鄉市衛生學校，浙江 桐鄉 314500）

1 引導文教學法概述

1.1 含義

引導文教學法是指教學中教師借助預先準備的專門文件，即引導文（lead text），引導學生獨立學習、完成作業的一種教學方法。學生通過閱讀引導文，明確學習目標，了解學習任務，獲取相關信息，解答引導問題，制訂和實施學習計劃并對實施結果進行檢查、修正與評價[1]。與項目教學法相比，引導文教學法強調如何引導學生一步步完成任務。

1.2 步驟

包括信息階段—計劃階段—決策階段—實施階段—檢查階段—評估階段6個步驟。教師課上引導學生按照這6個步驟進行自主探究，積極完成學習任務。

1.3 要求

在引導文教學中，教師是學生的陪伴者，主要任務是設計引導文、講解學習任務、對學生給予解決問題方面的幫助、評估最后結果，學生的任務主要是自發組織學習、在引導文的指引下思考并解決問題、完成任務[2]。

1.4 目標

引導文教學法能夠培養學生自主學習、自我管理能力。學生自己確定和誰，采取什么輔助手段，通過怎樣的學習步驟解決問題、習得知識，培養能力。

2 引導文教學法初探

2.1 教學背景

內科護理學（簡稱內護）是護理專業主干課程，作為護士執業資格考試主要內容，其注重檢測護生內護知識掌握程度、邏輯思維能力、解決問題能力和理論聯系實際能力，考試分值逐年增大，題型所涵蓋的知識面廣、知識點多且難度大。而中專護生專業知識掌握不扎實，邏輯思維能力、解決問題能力差，自主學習興趣低，考試時得分率極低。教師在教學過程中雖然花了許多精力進行講解，但效果甚微，因此，對教學方法進行改革迫在眉睫。在2015級中專護理班內護案例教學中引入引導文教學法，重在激發學生學習動機，使其主動深入地理解課文，突破內護案例這個重難點，達到教學目標。

2.2 具體方法

2.2.1 課前準備（1）巧設內護案例引導文。據調查，在傳統教學方法下，學生普遍反映內護案例難度大，有無從下手的感覺，甚至不愿去做。為改變這一現狀，教師可巧設內護案例引導文（見表1），注重引導文的有效性，并根據護理程序在引導文中確立教學目標，設計引導問題，提供信息資料來源，把握好引導文的伸展度[3]。

表1 內護案例引導文模板

（2）分組。根據班級人數將學生分組，一般6人一組，將學困生和學優生有效組合，以達到教學平衡，并確定小組名稱、小組組長、小組成員等。

2.2.2 課堂實施 以人民教育出版社出版的《內科護理學》第四章“消化系統疾病病人的護理”第三節“消化性潰瘍”為例，初探引導文教學法在內護案例教學中的應用。

案例：男性，35歲，出租車司機。3年前開始經常出現上腹部疼痛，多發生在進食后半小時，以隱痛為主，1～2小時后能自行緩解，未曾接受正規治療。今日中午參加朋友聚餐，飲酒1斤。黃昏后出現上腹部疼痛，程度較以往嚴重，晚上8點解柏油樣便一次，量約500克，自覺頭暈、乏力而來本院急診，入院后又解柏油樣便二次，量約 1 000 克。體檢：T：37.5℃，P：98 次/分，R：17 次/分，BP：11.6/9 Kpa，神志清，面色蒼白，全身皮膚黏膜無黃染，出汗較多，心肺陰性，肝脾未及，腹軟，中上腹有輕壓痛。

提問：該病人的診斷是什么？如何對病人下護理診斷?如何對病人進行病情觀察？

（1）信息階段。各組依據教師給出的內護案例引導文模板和案例資料，自主查閱內護專業知識，搜集與任務相關的信息。此階段的信息均為完成案例學習任務的基礎，學生必須自主學習。最后，學生在教師引導和組長組織下積極討論，有序地對信息進行歸類。

（2）計劃、決策階段。學生在內護案例引導文模板引導下，以頭腦風暴法完成小組分工及學習計劃。此階段學生會有疑問，教師不解答。決策由小組學生合作制定，小組成員之間可以展開討論及辯論，各抒己見，互相質疑，互相啟發，最終達成一致意見。

（3）實施階段。與工科不同，此階段工科學生可以按計劃單獨完成作品，而護理專業學生此階段的主要任務是采用角色扮演、小組合作方法，扮演護士、家屬、病人，按照護理程序，完成內護案例引導文模板中的任務，見表2。

表2 案例分析引導文結果

（4）檢查評價階段。為了達到學習目標，實施階段結束后，對學生進行檢查評價。檢查評價包括課堂內和課堂外兩部分。課堂內一般先由各組學生自查，說出在應用內護案例引導文模板過程中的感受，查漏補缺，之后，由教師對學生進行隨堂測試，不僅給出成績，還釋疑解惑，提醒學生應該注意的問題。課堂外主要采取理論考試評價方式，比較2015級兩個中專班學生內護案例得分情況（總分為13分）。2班（60人）為實驗組，10分以上20人，5～10分31人，5分以下9人；3班（60人）為對照組，10分以上8人，5～10分26人，1～4分21人，0分5人。說明引導文教學法不僅能提高學生考試成績，還能提高學生理論知識掌握程度與解決實際問題能力。

2.2.3 課后反思 內護案例是內護教學難點，作為一名衛校內護教師，要針對教學存在的問題進行改革，采用引導文教學法，以任務為驅動開展教學活動。引導文教學法的應用，不僅能提高學生考試成績，改善學生學習時無從下手的現狀，還能確保教師的教學主導和學生學習主體地位，培養學生自主學習能力、探究能力、理論聯系實際能力。但引導文教學仍存在一些不足，比如，護生雖然學到了方法，但個人分析能力參差不齊；在輔助檢查這部分，護生因對輔助檢查實驗室正常值不熟悉，導致解題困難；教師受個人條件的限制，難以對問題進行科學設計。通過反思，教師總結教學得失，捕捉教學靈感，根據學生的反饋，完善教學設計，精益求精，使這種教學方法更適應課堂教學需求[4]。