撐開器在下肢骨折中的應用

張信勇

【摘要】目的：總結撐開器在下肢骨折中的應用效果。方法：研究對象為我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者，所有患者應用閉合復位髓內釘固定術，治療期間應用撐開器。回顧分析患者的手術治療指標以及預后指標。結果：所有患者治療后隨訪期間較治療前對應的Harris髖關節評分以及HSS膝關節評分明顯提高，差異性對比存在統計學意義（P<0.05）。結論：撐開器在下肢骨折患者治療中具有重要的應用價值，有助于幫助患者改善預后，促進關節功能的恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】撐開器;下肢骨折;股骨干骨折;臨床應用

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-213-01

下肢骨折在臨床骨折類型中較為常見，有效的治療方法能夠改善患者預后，降低畸形愈合發生率。目前下肢骨折治療中需要考慮多方面因素影響，其中閉合復位治療因為創傷小和患者易接受等優勢得到重要應用，而在具體復位中，部分骨折區域復位難度較大，因而需要借助相關輔助器械。本文結合我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者，探討改良撐開器在下肢骨折中的應用，相關內容分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者，其中男性49例，女性31例，年齡24-74歲，平均年齡（57.35±6.14）歲;按照AO分型標準，其中A型45例+B型35例。所有患者同意實施閉合復位髓內釘固定術，并愿意使用改良的撐開器。所有患者治療資料完整，簽署患者知情同意書。

1.2方法

所有股骨干骨折患者均實施閉合復位髓內釘固定術，具體的治療方法如下：術前告知患者配合要點，常規麻醉以及消毒處理，側臥位實施手術。借助于C型臂明確患者骨折區域，找到骨折近端，在距離其大約5cm位置做一3cm縱向切口，常規切開皮下組織以及深淺筋膜，在小轉子上固定近端植入的螺釘。骨折遠端使用2枚克氏針以復合半環結構在股骨踝部實施固定，中間區域使用撐開器，使用的撐開器其近端支點能夠旋轉，視情況內收患者患肢，便于對股骨近端進行操作，通過撐開器避免復位的骨折端處于懸空，便于更好的維持骨折復位后的結果。繼續通過C型臂透視觀察，對撐開器的撐開桿件進行調節，對存在的旋轉移位、側方移位以及短縮等進行糾正，做一個5cm縱向切口，切口位置在大轉子頂點下方，開口后將導針插入，通過C型臂透視保證導針處于髓腔內，髓腔擴展到13mm，遠端可擴展到11mm，放置髓內釘，依次安裝遠端髓內釘、近端髓內釘，安裝完成后使用C型臂進行確認，復位滿意后對創口進行清洗，逐層縫合切口[1]。

所有患者術后隨訪（3.00±0.10）個月。

1.3觀察指標

觀察指標包括：（1）手術指標，包括手術時間、切口長度、出血量、骨折愈合時間;（2）患者治療前與隨訪結束后的Harris髖關節評分以及HSS膝關節評分。

1.4評價標準

Harris髖關節評分主要從關節功能、疼痛、畸形以及關節活動度方面實施評價，滿分100分，分值越高表明功能康復越好。HSS膝關節評分主要從疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩定度、減分項目等方面進行評價，滿分100分，分值高表明對應的功能恢復越好[2]。

1.5統計學方法

本文相關數據分析均使用SPSS21.0統計學軟件進行處理，計數資料（x±s）采用x2檢驗。計量資料“”采用檢驗;P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1手術指標

患者治療手術時間為（73.24±8.64）min，切口長度（7.31±1.04）cm，出血量（79.64±10.05）ml，骨折愈合時間（20.04±1.34）周。

2.2患者治療前后Harris評分以及HSS評分

患者治療前后Harris評分以及HSS評分對比見表1，結合表中數據可知，患者治療后上述評分較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

下肢骨折有著較高的發病率，其中較為復雜也較長常見的如：股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨轉子間骨折等。對于上述骨折類型臨床多采用閉合復位內固定治療，尤其是采用鋼板內固定或者髓內釘固定期間，徒手復位或者切開復位均存在一定的弊端，牽引床復位方法盡管能夠保證復位效果，但是儀器設備較為昂貴，在基層醫院無法適用[3]。鑒于上述操作不足，撐開器在下肢骨折治療中逐漸得到應用。

本研采用的撐開器為外科手術切口撐開鉗，整個結構包括鉗體以及轉軸，鉗體后部存在手柄，手柄之間能夠通過調節螺桿調節大小，根據骨折類型以及實際情況調節撐開范圍，兩半圓形撐管形成了撐套，撐套有對應的導向孔，在手柄后部、撐套下端均有防滑齒，避免骨折部位在撐開中出現滑脫。

本文結合國內已經完成設計的撐開器，通過對其進行改良，并將其用于股骨干骨折治療中，具體采用閉合復位髓內釘固定術，通過對患者手術指標以及術后恢復情況分析，患者治療后較治療前對應的Harris評分、HSS評分顯著提升，表明采用的治療方法取得了較好效果。

改良后的撐開器不會對髓內釘、導針等正常插入產生影響，能夠根據患者骨折實際情況進行骨折端撐開，糾正骨折復位中出現的移位或者錯位。撐開器在撐開復位過程中，符合人體下肢生物力學方向與特點;改良后的撐開器可根據患者情況允許在術中進行下肢的內收，為股骨近端開口等操作創造有利條件，有助于更好的促進股骨骨折復位[4]。

姜新峰等學者將撐開器用于不穩定型脛骨平臺骨折的治療，患者經過治療，其骨折愈合優良率達到86.20%，骨性愈合良好，研究認為撐開器在骨折愈合治療方面具有重要價值[5]。

綜上所述，撐開器在下肢骨折患者治療中具有重要的應用價值，有助于幫助患者改善預后，促進關節功能的恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]程飛，張長春，朱坤，等.棘突間撐開器治療退變性腰椎管狹窄癥的研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2016，30（10）：1301-1305.

[2]周學文.棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出臨床分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（05）：64-65.

[3]張安旗.股骨撐開器在股骨干骨折閉合復位髓內釘固定術中的價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8（14）：122-124.

[4]張體棟，陳浩，唐海.棘突間撐開器治療腰椎退行性疾病的研究進展[J].臨床骨科雜志，2016，19（02）：245-248.

[5]姜新峰，陳華.股骨撐開器輔助復位治療不穩定型脛骨平臺骨折療效分析[J].江蘇醫藥，2016，42（13）：1511-1512.