不同劑量羅哌卡因應用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉的臨床價值探析

張健強

【摘要】目的：探究分析高危高齡患者骨科下肢手術麻醉施與不同劑量的羅哌卡因協助麻醉治療的臨床效果。方法：選取我院接診的80例骨科下肢需要麻醉手術的患者作為研究對象，并按照麻醉劑量不同分成小劑量組（n=40）施與0.2%羅哌卡因進行麻醉、大劑量組（n=40）施與0.5%羅哌卡因進行麻醉。觀察兩組患者血壓指標和治療效果。結果：小劑量組患者的HR、DBP、SBP均低于大劑量組;小劑量組患者運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、麻醉起效時間、Bromage評分均高于大劑量組。結論：對于骨科下肢需進行麻醉手術治療的高危高齡患者施與0.5%濃度的羅哌卡因進行麻醉治療，臨床效果顯著值得推廣。

【關鍵詞】不同劑量;羅哌卡因;高齡高危;骨科下肢

【中圖分類號】R614【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-199-02

高齡患者由于自身機能的衰退、免疫力下降等都會導致手術耐受性差，可能還伴有合并疾病的發生，在進行手術麻醉時風險系數也相對較高，尤其是全麻手術，對患者各方面的影響都很大[1]。對于骨科下肢需要手術的患者而言，合適的劑量以及麻醉方式是確保患者順利完成手術以及幫助患者盡快恢復正常活動和降低并發癥發生率的關鍵。對于高危高齡患者骨科下肢手術常施與羅哌卡因藥物結合腰硬麻醉進行，但羅哌卡的給藥劑量目前尚未有統一定論。特選取本院接診的80例需要進行骨科下肢手術的高危高齡患者施與不同劑量羅哌卡因進行比較兩組患者的麻醉效果，小劑量組患者運動阻滯起效時間為（6.10±0.96）min、感覺阻滯起效時間為（12.44±1.62）min、麻醉起效時間為（20.47±2.85）min、Bromage評分（7.84±0.68）分均高于大劑量組患者的（1.36±0.61）min、（7.03±1.30）min、（12.98±2.43）min、（3.54±0.79）分，組間差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

對于需要進行手術才能治療的高齡高危患者而言，采用全麻的方式很容易造成肺部感染影響其認知能力和生理功能，不利于患者的康復。合適的麻醉方式可以有效減少患者下肢深靜脈血栓的形成以及心血管等并發癥的產生，適量的麻醉藥物也是手術順利進行的關鍵。在臨床上骨科下肢麻醉方式多為腰硬聯合麻醉，它兼具了硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉的優點，起效快，安全性高，并以藥物羅哌卡因協助麻醉，該藥物可以抑制神經細胞的鈉離子通道來阻斷神經傳導抑制其興奮達到麻醉作用。羅哌卡因的藥理學特征對感覺神經纖維阻滯相較于運動神經纖維更優，對中樞神經系統的毒性與心肌毒性的較小，對血管具有很好的收縮作用，用藥安全性更高，可用在局部浸潤麻醉，將藥物注射到手術部位組織內阻滯神經末梢，降低患者在手術以及術后疼痛的應激反應，達到麻醉效果[2]。總體來說，羅哌卡因這種新型的長效酰胺類局麻藥物，相較于其他的麻醉藥物持續作用時間更長，可控性更強，副作用更小，耐受性更好[3]。而在高齡高危患者的骨科下肢手術時，給予多少劑量的麻醉藥物進行麻醉，才能使得患者得到最佳的治療效果、確保手術順利進行并有效降低并發癥的產生，成為了醫學界重點關注的課題。對此，我院對接診的80例高危高齡需要進行骨科下肢手術的患者作為研究對象，施與不同劑量的羅哌卡因，并分成小劑量組（濃度0.2%）和大劑量組（濃度0.5%）進行麻醉治療，對兩組患者的血壓指標以及麻醉效果進行觀察記錄。

研究數據顯示，小劑量組患者的HR（73.4±12.5）hmp、DBP（62.4±7.49）mmHg、SBP（102.2±10.6）mmHg均低于大劑量組的（87.8±12.7）hmp、（74.9±8.64）mmHg、（134.8±11.9）mmHg;可見羅哌卡因0.5%濃度較于0.2%濃度使得患者心率、舒張壓、伸縮壓提高更顯著更趨向于正常水平，麻醉穩定性更高（P<0.05）。而小劑量組患者運動阻滯起效時間為（6.10±0.96）min、感覺阻滯起效時間為（12.44±1.62）min、麻醉起效時間為（20.47±2.85）min、Bromage評分（7.84±0.68）分均高于大劑量組患者的（1.36±0.61）min、（7.03±1.30）min、（12.98±2.43）min、（3.54±0.79）分，可見大劑量組優勢更突出（P<0.05），說明羅哌卡因具有麻醉和鎮痛雙重功效。

綜上所述，對于骨科下肢需進行麻醉手術治療的高危高齡患者施與0.5%濃度的羅哌卡因進行麻醉，患者的血壓指標趨于正常水平，麻醉見效時間快，安全性高耐受性良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張繼晨. 硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉分析[J]. 中國實用醫刊， 2016， 43（8）：67-68.

[2]劉桃， 鄧潔， 魯鴻. 不同劑量羅哌卡因應用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉的臨床價值探析[J]. 雙足與保健， 2017， 26（22）：3-5.

[3]譚金慧. 羅哌卡因下肢神經阻滯與CSEA在老年骨科手術中的應用[J]. 西南國防醫藥， 2017， 27（8）：811-813.