淺談重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合癥臨床診斷及治療觀察

劉倚云

【摘要】目的：為了探討患有重癥炎癥的患者疑似急性呼吸窘迫綜合征癥狀的現(xiàn)象，我們主要對(duì)重癥炎癥患者進(jìn)行臨床診斷和治療觀察。方法：選取某醫(yī)院2017年3月份到2018年3月份進(jìn)行重癥肺炎治療的患者作為研究對(duì)象，總共選取了63名患者。我們對(duì)這63名患者的臨床資料進(jìn)行綜合性分析，根據(jù)資料內(nèi)容選擇治療方法。結(jié)果：63名重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征患者在進(jìn)行臨床治療之后，有57名患者治愈，有六名患者死亡，其中，治愈率為90.48%，死亡率為9.52%。結(jié)論：63名重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合征患者對(duì)癥治療之后治愈率高達(dá)90.48%，死亡率僅為9.52%。患者在治愈之后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓，血氧分壓以及PH等指標(biāo)相對(duì)于治療前都有了很大的改善，因此，使用正確的治療方法有利于提高患者獲得滿意治療的幾率。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;急性呼吸窘迫綜合征;前期;治療

【中圖分類號(hào)】R473.31【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-084-02

1資料與方法

1.1一般資料：選取某醫(yī)院2017年3月份到2018年3月份進(jìn)行重癥肺炎治療的患者作為本次研究的研究對(duì)象。共63名患者，其中35名患者為男性，28名患者為女性，他們的年齡范圍在24歲到65歲之間。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：患有重度肺炎的患者具有以下12種診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一，患者存在意識(shí)障礙。第二，患者每小時(shí)的排尿量小于20ml，四小時(shí)之內(nèi)的排尿量小于80ml。第三，患者體內(nèi)的血尿素氮不小于7mol/L。第四，患者每分鐘的呼吸頻率不應(yīng)該小于30次。第五，患者的動(dòng)脈氧分化壓不應(yīng)該大于300mmHg。第六，患者必須要通過醫(yī)院給與的機(jī)械通氣輔助才能進(jìn)行正常呼吸。第七，患者的收縮壓小于90mmHg，舒張壓小于60mmHg。第八，通過胸片檢查可以觀察到患者的多葉受體受累增加幅度大于50%。第九，患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征狀。第十，患者的肺毛細(xì)血管楔壓不大于18mmHg。第十一，患者具有急性呼吸窘迫綜合征狀的各種高危因素。第十二，通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的氧化磷不大于200mol/mg。

1.2.2治療方法：根據(jù)患者的基本資料我們通過藥敏實(shí)驗(yàn)來對(duì)它們的抗菌藥物進(jìn)行選擇，比如塞米松，甲基強(qiáng)等藥物的使用劑量，除此之外，患者用藥的使用時(shí)間也要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行定制。為了保持患者呼吸暢通，我們可以對(duì)他們進(jìn)行各種治療措施，杜絕他們出現(xiàn)呼吸道感染的現(xiàn)象。根據(jù)患者的自身體質(zhì)，我們還需要為他們制定每日需要的營養(yǎng)物質(zhì)表以及熱量需求表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得到的數(shù)據(jù)，我們是通過SPSS軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在對(duì)這63名重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者治療過程的資料進(jìn)行分析之后，我們發(fā)現(xiàn)，所有患者在進(jìn)行臨床治療之后的治療痊愈人數(shù)有57人，痊愈率達(dá)到90.48%。死亡人數(shù)有六人，死亡率達(dá)到9.52%，該結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者在臨床上進(jìn)行治療之后，體內(nèi)的液體平衡之前要穩(wěn)定，且患者在治愈之后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓，血氧分壓以及PH等指標(biāo)相對(duì)于治療前都有了很大的改善。

3討論

肺內(nèi)原因和肺外原因這兩大類因素是急性呼吸窘迫綜合征的病因。其中肺內(nèi)原因主要包括：患者在生活中出現(xiàn)肺炎、誤吸、肺挫傷、淹溺和有毒物質(zhì)吸入等現(xiàn)象;肺外因素主要包括：患者在進(jìn)行治療的過程中出現(xiàn)全身嚴(yán)重感染引起的多種并發(fā)癥。一般來說，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷（多發(fā)骨折、連枷胸、嚴(yán)重腦外傷和燒傷）、休克、高危手術(shù)（心臟手術(shù)、大動(dòng)脈手術(shù)等）、大量輸血、藥物中毒、胰腺炎和心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后等現(xiàn)象都會(huì)引起患者患上急性呼吸窘迫綜合征。此外，急性呼吸窘迫綜合征的病因按照致病原不同，也可以分為生物致病原和非生物致病原兩大類：多種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體和部分損傷相關(guān)分子模式（DAMPs）、惡性腫瘤等屬于生物致病原;酸性物質(zhì)、藥物、有毒氣體吸入、機(jī)械通氣相關(guān)損傷等屬于非生物致病原。

急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可在1-2天之內(nèi)小時(shí)發(fā)病，也可長至5～7天。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為：呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺、有時(shí)還會(huì)伴隨有胸悶、咳嗽、血痰等現(xiàn)象。病情相對(duì)比較嚴(yán)重的患者有可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡等。在體格檢查方面：患者會(huì)出現(xiàn)呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)。在對(duì)患者進(jìn)行聽診雙肺時(shí)，早期可無啰音，后期可聞及細(xì)濕啰音，臥位時(shí)背部明顯叩診可及濁。引起急性呼吸窘迫綜合征的因素相對(duì)比較煩躁，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此，在進(jìn)行鑒別或診斷時(shí)，操作相對(duì)比較困難。一般情況下，該疾病的鑒別和診斷需要通過辨別其他病癥來進(jìn)行分析，比如，重癥肺炎、心功能不全、肺動(dòng)脈栓塞、補(bǔ)液過量、特發(fā)性肺纖維化急性加重等;因?yàn)檫@些疾病都存在呼吸窘迫與低氧血癥等癥狀，故其鑒別診斷尚需依靠病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查。

本次對(duì)重癥肺炎并急性呼吸窘迫綜合癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療之后，我們發(fā)現(xiàn)患者的治療痊愈率達(dá)到90.48%，死亡率僅為9.57%，因此，可以直接認(rèn)為，選擇正確的治療方式有利于患者獲得更好的治療效果。綜上所述，醫(yī)生在對(duì)重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要準(zhǔn)確掌握他們的基本信息以及發(fā)病的相關(guān)特征，根據(jù)他們的實(shí)際情況提供針對(duì)性的治療措施。

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