蘭州市西固區托幼園所兒童健康狀況分析

王舒雅，張雨虹，陳爍冰，田海婷

（蘭州市西固區婦幼保健院，甘肅 蘭州 730060）

托幼園所是3～6 歲學齡前兒童生活和學習的重要場所，集體兒童的健康狀況是衛生保健工作的重點。通過對西固區托幼兒童健康狀況進行分析及評估，全面了解兒童生長發育及健康狀況并及時發現不利于兒童生長的因素，制定有效的保健指導方案，進一步提高轄區3～6 歲兒童健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西固區2020 年度托幼園所3～6 歲10957 名兒童健康體檢資料。

1.2 方法

托幼機構兒童健康檢查依照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》要求開展。檢查內容包括體格檢查，營養評價，眼保健，口腔保健，聽力篩查，檢測血紅蛋白等。所有項目均由西固區婦幼保健院兒童保健科醫生完成。

1.3 體檢標準

（1）采用2005 年《中國九市7 歲以下兒童體格發育標準》[1]。低體重：體重/年齡≤M±2SD；消瘦：身高/年齡≤M±2SD,生長遲緩：體重/身高≤M±2SD,肥胖：體重/身高≥M±2SD[2]。（2）齲齒檢查依據牙防組的標準。（3）視力篩查：使用單目視力檢測儀進行屈光檢查。（4）聽力篩查：使用客觀聽覺測試平臺進行DPOAE 耳聲發射檢查。（5）血紅蛋白檢測使用末梢血，采用氰化高鐵血紅蛋白法及干式化學法，Hb＜110g/L 診斷貧血。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件分析數據，卡方檢驗進行率的比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童體格發育情況

全區3～6 歲在園兒童10957 人，男孩5633 人、女孩5324 人，體檢率100%。兒童體重超均值率86.52%，身高超均值率88.76%；營養不良發生率3.35%，其中消瘦兒童占比最高，為1.36%；肥胖發生率3.95%，其中輕度肥胖兒童占比最高，為2.08%。

2.2 各年齡組兒童健康檢查情況

兒童健康檢查結果：齲齒患病率22.4%，兒童視力不良發生率16.2%，貧血患病率0.1%，6 歲組均檢出率最高。不同年齡組體重、身高超均值率存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 各年齡組兒童健康檢查情況

續表1

2.3 公辦與民辦托幼園所健康狀況比較

體重、身高超均值率：公辦園為88.24%、91.77%，民辦園為85.65%、87.23%，統計學有顯著差異（P＜0.01）。兒童肥胖、視力不良、齲齒發病率公辦園均高于民辦園，比較差異有統計學意義。低體重、生長遲緩發生率民辦園均高于公辦園，比較差異有統計學意義（p＜0.05）。見表2。

表2 公辦與民辦托幼園所健康狀況比較

3 討論

通過對2020 年西固區托幼園所兒童健康檢查結果的統計，轄區兒童生長發育監測、膳食營養、視力、口腔、聽力等保健工作開展良好，但同時也發現一些問題，需要制定相應的保健措施。

兒童體格生長評價是兒童保健和臨床工作的一項重要內容。處于快速生長發育中的兒童身體形態變化較大，通過定期對兒童進行體格測量并對結果做出正確合理的評價，以及時發現問題，采取有效措施，保證兒童健康成長。此次健康檢查中，3～6歲兒童身高、體重超均值率均達到85%以上，反映出轄區兒童生長發育狀況良好[3]。但同時各年齡段身高、體重超均值率均存在差異。隨年齡增長超均值率逐年降低，其中6 歲兒童的身高、體重超均值率均低于其他年齡段，兒童生長發育不良的風險提高。公辦與民辦托幼園所相比兒童身高、體重超均值率均存在顯著差異。體重和身高反映了近期和長期的營養狀況，兒童營養狀況主要受社會因素、家庭因素、及兒童飲食行為的影響。但是無論是哪種因素導致的營養問題多都可從膳食狀況上找到原因和防治策略[4]。西固區托幼園所保健人員在兒童營養膳食方面的知識較為薄弱，公辦園多依靠營養軟件制定帶量食譜，但是沒有很好的結合本園兒童健康狀況，在膳食調查中發現有些食譜制定不夠合理。而民辦園因缺少相關專業的保健人員，主要使用的是花樣食譜，在食物的種類、搭配、數量上均存在問題。而3～6 歲兒童膳食攝取主要來源于托幼園所，因此婦幼保健機構需要加強對托幼園所保健人員兒童營養知識的培訓，合理的制定帶量食譜，嚴格按照食譜進行配餐。定期做好膳食調查，調整帶量食譜。同時還需要做好體弱兒的專案管理，有條件的園所應提供個性化食譜[5]。

健康檢查中兒童齲齒、肥胖、視力不良，聽力初篩未通過是影響兒童健康的不良因素。（1）兒童齲齒患病率高，進展迅速，是兒童口腔保健的重點。應進一步積極開展氟防齲工作，同時還應與托幼園所共同開展口腔健康教育，指導家長合理選擇食品,控制糖消耗量。指導兒童正確刷牙、飯后漱口、養成良好的口腔衛生習慣[6]。（2）肥胖不僅影響兒童健康，且與成年期代謝綜合征的發生密切相關，并已成為全球性的公共健康問題[7]。兒童肥胖的原因主要是攝入過多、運動量過少，因此應指導托幼園所及兒童家長制定合理的體格鍛煉計劃，食物要選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白的膳食方案。同時還應定期對肥胖兒童及其家長進行心理咨詢，鼓勵兒童堅持控制飲食及加強運動鍛煉，多參加集體活動，改變其孤僻、自卑的心理，以保障兒童身心健康。（3）視力不良在學齡前兒童主要包括弱視，屈光不正，斜視。視力篩查中轉診兒童421 人，矯正治療兒童146 人，需定期監測兒童1210 人。定期監測中遠視儲備不足兒童是眼保健重點人群，遠視儲備是“對抗”發展為近視的緩沖區，因而為孩子保留合適的遠視儲備非常重要[8]。今后的眼保健工作除了做好用眼衛生的健康教育，還應為每個兒童建立視力檔案，并定期監測、積極防治,減少學齡期兒童的近視發生率。(4)此次DPOAE 耳聲發射檢查對象為3～4 歲入園新生，初篩未通過率3.28%，耳鼻喉科復診主要原因為耳內分泌物堵塞、中耳炎、耳道發育畸形。同時發現部分聽力異常兒童伴隨有拍打或抓耳動作、對聲音反應遲鈍、言語發育遲緩。正常的聽力是進行語言學習的前提，語言的發育影響著兒童心理、智力和社會交往能力的發展[9]。由于轄區兒童家長對于聽力保健知識及聽力受損的不良因素的認知度較低，因此做好聽力保健意義重大，需加強耳及聽力保健知識指導。

綜上所述，西固區托幼園所兒童營養狀況良好，齲齒，肥胖、視力不良、聽力高危兒童是專案管理及監測的重點對象。針對公辦園和民辦園兒童健康狀況發現的問題，需制定不同的保健措施。同時應對兒童和家長大力開展健康教育,并定期對托幼園所的各項工作開展督導考核。