老年“弱勢化”與農村福利院社會工作嵌入

戴 潔

一、老年“弱勢化”命題的提出

時間是不可見的，因而，人對時間的感覺經常是模糊的。奧古斯丁曾說，當我們試著探究時間，或者僅僅是動搖它，這個我們經常掛在嘴邊，流轉在句子間的字眼，便會顯得無比沉重，并讓我們覺得無法捉摸。①對于人一生度過的時間，常有兩種看法。一種觀點認為，時間是均質的，如流水一般，日復一日循環往復。另一種觀點卻認為，人生的時間是非均質的，而是由一個個的階段構成，在某些重要的時間節點，人生會進入一個全新的階段。

埃里克森在探討人的一生要經歷的主要階段時，所突出的視角并非局限于如弗洛伊德所主張的“力比多”類型以及人在幼年時期的體驗，而在于考量貫穿于人一生的生活經驗。據此，埃里克森把人一生的發展分為八個階段，即：出生到1歲稱為嬰兒期；2—3歲稱為幼兒期；4—5歲稱為兒童早期；6—12歲稱為學齡期；13—20歲稱為青春期；21—25歲稱為青年期；26—65歲稱為中年期；66歲以上稱為老年期。②

生命發展意味著人是否能夠對環境所提出的任務和挑戰成功地作出回應。因此，在人生的每一個階段，人都會面臨一個主要的發展任務。比如，在嬰兒期，發展任務是能否建立信任感。在幼兒期，發展任務是獲得自主感，克服羞怯和疑慮。在兒童早期，發展任務是獲得主動感，克服內疚感。在學齡期，發展任務是收獲勤奮感，克服自卑感。在青春期，發展任務是形成建立同一感，防止自我同一性的形成與角色混亂。在青年期，發展任務是防止親密對孤獨的沖突。在中年期，發展任務是生育對停滯的沖突。在老年期，發展任務是圓滿感與絕望的沖突。③

盡管上述埃里克森所提出的人生發展需要歷經八個階段的觀點，得到了廣泛認可和應用，但人們對埃里克森劃分人生發展階段的時間跨度，卻有不同的看法。比如，前六個階段的時間跨度是25年，后兩個階段，即中年期和老年期，時間跨度超過40年。尤其是隨著人口預期壽命的增長，老齡期的時間不斷延長。比如，在埃里克森提出理論的20世紀60年代，中國人口平均預期壽命在50歲左右，但是到2017年已達到76.34歲，老年期的持續時間變長。

由此，學界提出修正埃里克森對老年期的時間分段，主要有三種觀點。一是二分法，紐曼夫婦在20世紀90年代，把老年期細分為兩個階段：老年前期，即60—75歲，老年后期，即75歲以上。④二是三分法，由世界衛生組織倡導，把老年期細分為三個階段：低齡老人，即60—75歲，中齡老人，即76—89歲，高齡老人，即90歲以上。三是四分法，把老齡期分為初老、中老、老老、很老四個階段。⑤

隨著人口預期壽命的增長，60歲以后生命階段的復雜性逐步顯現。“老年期有一種趨勢，即它的一套被稱為‘老齡’的特征積聚了人的整個生命階段。嬰兒期、兒童早期、兒童晚期、青春期、成年早期、中年期都只包括了一段很短的時間，時間為3—4年或10年左右不等。60歲以后的生理變化、心理變化、社會經驗以及個人特征和5—10年的早期生命跨度中的變化一樣精彩”⑥。但是，壽命的延長并不完全只是給人帶來歡樂，同時也能伴隨著悲傷。從嬰兒期一直到中年期，人在生命發展的前七個階段，主要是在學會如何獲得，如獲得信任、自主感、主動感、勤奮感、自我同一性、親密關系、生育等，即人在生活中不斷獲得自我認知、社會角色、愛人朋友、子女后輩等。但是人到老年期，在人生的最后一個階段，人在生活中的主要任務，要學會如何面對失去。

因此，老齡化在某種意義上意味著“弱勢化”。“弱勢化”，并非是指每個老年人都是弱勢的個體，畢竟在身心健康、經濟收入、家庭環境、階層地位等生活境遇上，老年人個體之間存在著千差萬別。⑦一個身體健康、經濟條件優越的80歲老人，只要能保持合適的生活方式，依然能過舒適安寧的生活，而一個60歲身體虛弱、疾病纏身、經濟貧困的老年人，則會面臨嚴重的生活困難。

盡管存在個體差異性，但老年群體所面臨的共同問題是，他們不無例外地體驗和經歷著“失去感”。一是個體層面的“失去感”，如失去健康，尤其是隨著年齡的不斷增長，從低齡老人到高齡老人，會逐漸失去身體健康、心理健康、精神健康。二是家庭層面的“失去感”，即年齡增長，會增加失去伴侶、親屬、子女、具有重要意義的人的風險。三是社會層面的“失去感”，即年齡的增大會失去工作和社交舞臺，不再承擔原有的社會角色和社會責任，在社會交往中失去地位，參與社會活動的機會越來越少等。

二、農村福利院中老人的“失去感”

農村五保成員的供養有兩種形式：一是在當地的農村五保供養服務機構集中供養，二是在家分散供養。五保成員可以自行選擇供養形式。20世紀50年代開始，我國相繼建設農村五保供養服務機構，農村福利院即是五保老人集中供養的場所。⑧

目前，武漢市有農村福利院71家。這71家農村福利院分布在七個遠城區：東西湖區、黃陂區、化工區、新洲區、漢南經濟開發區、江夏區、蔡甸區。這些農村福利院集中供養老人2000余名，由三部分人構成：一是農村五保成員，二是貧困和困難群體，主要有孤寡老人，以及最低生活水平保障人員，三是福利院幫助農村家庭代養的自費老人，主要解決子女不在身邊老人的照料問題。⑨受武漢市民政局委托，我們所在的研究團隊于2018年7—8月間前往上述農村福利院展開調研，本文中的數據和訪談材料均來源于此。

農村福利院里的老人，是一個典型的弱勢群體，他們體會著強烈的“失去感”。首先，是失去身體的健康。從生理學角度來看，生物性衰老是自然的、不可避免的過程，所有有機體都會出現生物學意義上的衰老現象。盡管衰老進程有個體性差異，但人進入老齡階段之后，在骨骼、肌肉、大腦、神經、感官、循環、呼吸等系統，都會發生相對顯著的生物性衰老。

1.因生物性衰老而帶來的“失去感”

盡管生物性衰老過程與患病過程的原理不同，但是生物性衰老增加了患病的可能性。⑩在上述農村福利院里，有健康損傷的老人比例相當高，其原因來自三個方面：一是五保、孤寡、貧困老人群體中，有相當一部分正是由于先天或后天身體健康原因而陷入生活困境，才進入農村福利院養老，享受機構提供生活照料的。二是農村福利院代養的社會老人中，常見的也是因為高齡、日常生活不能自我照顧、子女不在身邊或不能提供照料時入住到福利院的。三是在農村福利院里，由于生活條件受限，老人的健康很難得到全面照顧。

表1 XG福利院老人身體健康損傷情況?

在訪談中，有一家規模很小的XA福利院里，共有60歲以上老人25名，其中男性22人，女性5人。老人的來源為：五保老人8人、孤寡老人7人、低保老人4人、社會代養老人6人。在這25名老人中，7名老人有智力殘疾，占總人數28%，8人有身體殘疾，占比32%，有20人患有各種慢性疾病，占比80%。一名82歲的老人說到：“如果不是眼睛實在看不清，也不會住到福利院里來，只要是自己生活能夠自理，就還是想要自己料理生活的”。

健康損傷在農村福利院的老人身上頗為普遍。在另一家XG福利院里，共有老人18名，其中五保老人9名，孤寡老人5名，社會代養老人4名。在這18名老人中，生活需要照顧、不能完全自理的有4名，占比22.2%，他們需要照顧的原因主要有眼睛失明、智力障礙、精神異常、癱瘓、阿爾茨海默病、高齡、年老體弱等。

調研訪談發現，農村福利院里老人的身體健康情況，遠弱于老年人口的平均水平，也弱于中心城區養老機構中的老人群體。比如，農村福利院中有一定程度身體殘疾和智力殘疾的老人比例，一般達到50%以上，而患有各種慢性病的比例，整體上超過總人數的80%。在農村福利院中，普遍的身體健康損傷，是老人們面臨的主要困難。

2.因失去親友而帶來的“失去感”

“失去感”的第二個來源是失去伴侶、親屬及有重要意義的人，失去來自家庭、親人的愛和關懷。人出生在家庭中，血緣是人天然的關系和紐帶。父母和親人的保護和照顧，生養和撫育子女和下一代的成長，都是人在生活中最豐富和最深刻的感知和體驗，這使人對于家庭、父母、子女、親人有著本能的依賴和眷戀。

在C福利院的訪談中，有一位Z老人，一生未曾結婚，無兒無女，是五保對象。今年他已經85歲，入住農村福利院已有數十年，有嚴重的心臟病病史，曾多次發作并被送往醫院搶救。2017年12月，他的心臟病再一次發作，住院半個月，回到農村福利院之后，便性情大變，不開口說話，也不愿吃飯。詳細詢問后發現，是由于他想起自己的父母，想念遠嫁他鄉的姐姐，姐姐自從六十年前嫁到外省之后，再無音訊，至此姐弟倆再未曾見面，他感到深深的悲傷。

相對一生未曾結婚的Z老人，L老人的“失去感”則來自對伴侶的懷念。L老人面容和善、神情慈祥，說到丈夫的時候，充滿深情的回憶。在她那個年代，她和丈夫是罕見的自由戀愛，兩家的家境相當，家庭也都同意雙方的婚姻關系。丈夫當過兵，退伍回家后務農。夫妻關系一直和睦融洽，但是由于某些原因，兩人一直沒有生育，這也是他們最為遺憾的事情。由于沒有子女，他們原本希望彼此間可以相伴到老，可惜丈夫十幾年前突然中風去世。L老人一直居住在家中，直到身體虛弱、生活不能自我照顧時便住進了福利院。

對比而言，在C福利院中，社會代養老人感到自己因為年老而失去家庭和親人關懷的“失落感”更為突出。X老人患有輕微的智力障礙，年輕時有過婚史，并生育一子一女。其丈夫在50多歲時去世，女兒遺傳有較為嚴重的先天智力障礙，在十多歲時獨自出門走失，再無音訊。兒子常年在外打工，難得回家看望她。老人上年紀之后住到農村福利院中，經常想起去世的丈夫、失蹤的女兒以及不能常來看望的兒子，當看到其他代養老人，有子女和親屬來看望或接他們回家吃飯時，該老人便常常哭泣不止。

在老齡期里，人會經歷比人生之前的各個階段更多的“失去感”，從而產生悲傷的情感。悲傷的表現，又可區分為生理形式和情感形式。生理的表現，可概括為感覺到胃的底部被掏空，窒息和氣短，膝蓋發軟，深深的嘆息等。?情感的表現，則是感到傷感、難過、抑郁、愧疚、憤怒、抱怨等。?

3.因脫離社會而帶來的“失去感”

“失去感”的第三個來源，即失去社會生活中的主體感。老人感到自己不僅失去了原本在家庭中的主導地位，還感覺自己被排斥在社會生活之外。在低齡老年期，在身體允許的情況下，老人會有行動的愿望，盡管行動的節奏變慢，但是老人仍然會參與生產和生活。農村老人會繼續種地務農、料理家務、照顧孫輩等。但是，進入中高齡期后，身體不再能負擔生產勞動和家務活動，老人成為被供養者，會失去生活中的角色，失去社會交往的機會。

在調研訪談中，一位老人談到，以前身體好的時候，能做很多農活，春耕種地、施肥除草、夏種蔬菜、養雞養鴨、秋收冬儲，樣樣在行。家務活也做得好，洗衣做飯、各種針線活、納鞋底，不讓眾人。年輕的時候，在村里時常被左鄰右舍夸獎。后來，她跟隨丈夫外出打工賺錢，以撫養一子一女。可惜的是，丈夫去世的早，前幾年自己也患上了高血壓和冠心病，不能做重活。為了不給兒女添負擔，就住到農村福利院來了。原來的生活，盡管過得緊巴巴的、很辛苦，但是自己能夠做事，可以得到家庭和社會的認可。閑暇時，也會走親訪友，村中有鄰居朋友婚喪嫁娶，也常被請去幫忙。她覺得一個人把兒女拉扯長大，非常有成就感，但現在在農村福利院中，無事可做，無所寄托。

老齡期，尤其是中高齡的老年期，老年人的身體健康日益受損，不再能勝任生產和生活中的勞動，他們在社會中的角色會發生改變，他們失去了生產者的身份，從勞動者轉變為被供養者。在他們自己、他們的家庭以及社會眾人的眼光中，被供養者是一種可憐的角色。農村福利院老人時常感到自己已不能給家庭、給社會帶來價值，甚至不能照顧自己的生活，深感無用和無可奈何。

三、農村福利院中老人的“弱勢化”

農村福利院里老人的“弱勢化”是顯著存在的，表現為他們需求能得到滿足的途徑受限：一是自身勞動和生活能力的退化，不能依靠自己的行動去實現。二是完整家庭的缺失，很難依賴家庭資源來滿足。三是入住福利院后的封閉性，與朋友和原有社會關系脫離。因而，只能完全依靠社會保障制度，在福利院里生活。然而農村福利院還存在經費保障不足、所能提供的養老服務能力有限等問題，進一步造成了農村福利院中老人的“弱勢化”。

1.老年人需求滿足程度相對低

農村福利院老人的“弱勢化”，主要體現在他們的需求得到滿足的程度較低。人具有生物性、社會性和精神性的特質，因而會相應地產生物質性、社會性、精神性需求。同時，老年人作為較為特殊的群體，還有特殊需求。聯合國《老齡問題國際行動計劃》中提出，應當把“獨立、參與、照顧、自我實現、尊嚴”作為聯合國老年人議題的原則。《中華人民共和國老年人權益保障法》規定，改善保障老年人生活、健康、安全及參與社會發展的條件，實現老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂。

但是，滿足上述需求還要走一條較長的路。人的需求是在歷史條件和社會環境中實現的，需要結合一定的社會關系和社會實踐才能實現。?相對于青壯年而言，老年人群體更為弱勢，畢竟老年人退出社會職位、社會關系、社會角色后，社會分配會更多地向年輕一代傾斜，也就是說，在同一時空下，存在著青壯年與老年人需求滿足的分配問題，即哪個群體的需求得到更多滿足的問題。此外，在老年人內部也存在著分化，這也影響著老年人需求的滿足。進入老齡期后，身體和精神健康的老人有更強的活動能力。經濟收入無憂的老人，如有存款積蓄、退休金、養老金等，他們的物質生活更有保障，有工作機會、且愿意繼續工作的老人，更能保持中年期的生活方式，社會角色和社會交往相對具有持續性。有伴侶、子女、親屬、朋友陪伴的老人，則享有更愉悅的情感生活并享有來自家庭的資源支持。

2.健康狀況堪憂造成“失去感”

對農村福利院的老人而言，他們在諸多方面的情況令人堪憂。

首先，衰老體弱和健康受損是普遍現象，一是高齡導致他們身體虛弱，視力、聽力、說話、走路等功能退化，感知、記憶、學習、反應的能力減弱，難以自主地買菜、做飯、洗衣、清潔等料理家務，在日常生活中需要照料。二是多病導致他們存在身體殘疾、智力障礙、精神障礙的比例高，慢性病會導致持續的健康損傷，不能自理的失能和半失能老人，需要生活護理。

其次，受身體健康不佳的困擾，日常生活需要照料、甚至不能自理而需要護理的老人不得已而選擇入住福利院，接受機構的照顧。農村老人的經濟收入，主要源于農業勞動，當他們不能從事勞動時，就意味著會失去經濟來源，需要依靠他人的供養。福利院里的五保、孤寡和低保老人，是沒有勞動能力、沒有生活來源的老人，他們已經不能以自己的勞動獲得自主支配的收入，滿足自身需求。

最后，正如梅薩羅維克和佩斯泰爾所指出的那樣，“如果人類要生存下去，就必須發展一種與后代休戚與共的感覺，準備拿自己的利益去換取后代的利益。如果每一代都只顧追求自己的最大享受，那么，人類就注定要完蛋”?。在完整的家庭中，人撫養子代的幼年時期，幫助他們成長，促使他們成為自食其力的新社會成員。而當父母年老衰弱，不能勞動的時候，便期望得到子代的贍養和撫慰。但是，在農村福利院里的老人，不論他們是否有子女，都已然脫離了家庭生活的情境，不能或很少得到來自家庭、親人的情感和心理慰藉以及資源支持。

3.農村福利院的運行經費保障能力較弱

運行經費保障能力較弱是造成農村福利院老年人存在“弱勢感”的另一原因。

完全由社會福利承擔的農村福利院，能提供滿足需求的資金和資源是有限的。在農村福利院里，為五保對象提供集中供養，屬于狹義的社會福利范疇，即“國家和社會為鰥寡孤獨、盲聾殘啞等社會弱者、困難者提供各種物質幫助和特殊服務。民政部門所承擔的社會福利行政和主管的社會福利事業和企業，基本都屬于狹義社會福利的范疇”?。“在民政部門主管的社會福利事業中，福利實際上是和救濟混合在一起的，甚至說更像一種社會救濟”?。盡管《農村五保供養工作條例》中規定，農村五保供養標準不得低于當地村民的平均生活水平，并根據當地村民平均生活水平的提高適時調整。但是，在政策執行中，各個地區、各個院舍由于財政供給水平不同，存在著差異。尤其在“十二五”之前，作為一種社會救濟，農村福利院旨在保障五保老人的最低生活水平。

在調研訪談中，一位年齡56歲的農村福利院院長談到，尤其是以前，農村福利院是一個很困難的地方，大多由廢舊的廠房、學校改建而來，運行維持經費很緊張。一是街里財政吃緊的時候，給老人撥付的生活費很少，有時還撥付不到位，老人基本生活緊巴巴的。二是沒有工作經費，作為院長，最重要的工作就是籌錢，一方面要盡量利用福利院院舍的空地種菜、養豬、養雞，另一方面是要向社會募捐，用于添置設施、修繕院舍、購置生活用品等。

又比如，在對一個不屬于街道下屬事業單位，而是街道主管的社會服務組織性質的農村福利院院長訪談時，他說到，農村福利院的性質分幾種，一種是街道下屬事業單位，他們有事業單位編制，有穩定的財政預算經費，運行起比較輕松。而那些不屬于事業單位的福利院，是沒有編制的，院長和工作人員都是公益性崗位或社會聘用人員。如此，經費的保障性弱，需要自己籌集一部分運行費。說具體一些，即使有社會人士來給老人捐助物品或提供服務，福利院也是發愁的，因為很少有工作經費能安排社會人士的餐食以及支出一些必要開支。

4.農村福利院所能提供的養老服務能力較弱

農村福利院所能提供的養老服務能力較弱也是造成老年人“弱勢化”的另一因素。

在訪談中，一家院舍條件老舊、運行經費緊張的農村福利院院長談到，我們福利院里目前入住老人38名，但工作人員只有6名，工作經費和人員配備相對不足。不論是負責打掃衛生，護理不能自理的老人，還是準備一日三餐以及采購各種物品，每個員工的工作量都很大，稍有閑暇還要種菜喂豬，作為福利院里一部分食物的來源。因此，老人閑暇的時間，基本只能由他們自己安排，工作人員難有時間和精力，專門給老人組織豐富的活動。

又如，另一家環境條件很好的福利院院長談到，我們福利院是在2015年新建的，由于是新建的院舍，福利院的硬件設施是較完善的。兩個老人住一室一廳一廚一衛的套間，院舍的床位很充足，之所以安排兩個老人一室，是希望老人之間互相有個照應，尤其是對于行動不便利以及有高血壓、心臟病等慢性病的老人，需要時刻有人在身邊。飲食上我們注意葷素搭配、健康營養。老人特別需要的醫療費原來要向街道辦事處申請，現在有了醫療保險，方便省事。此外，還有專門指定給五保老人就醫的定點醫院，有時我們會尊重老人意愿，把他送往愿意去診療的醫院。經費方面，財政補貼給五保和孤寡老人的生活費是每月1100元，吃穿用度比較寬裕。上級街道撥付給福利院的工作經費也充足，目前可支配經費達幾十萬。在他看來，與以前相比，福利院的居住環境、營養飲食、消防安全、醫療銜接等已有巨大改善。但是，他不滿意的是，目前福利院的工作人員，都只能做一些常規的日常生活服務，照料老人的生活起居。老人在福利院里的心理慰藉和精神文化生活是欠缺的，并不能得到好的滿足。未來，他希望有專業的團隊帶領老年人開展活動，真正實現“老有所為，老有所樂”。

農村福利院老人進入老齡期之后，需求的滿足受到限制，呈現出“弱勢化”的狀態。他們的勞作和自理能力退化，不能依靠自己滿足需求。入住到農村福利院中，沒有家庭和社會關系可以依靠。因而，一切需求的滿足需要農村福利院供給。而農村福利院對于老人的供給只是在社會救濟層面實施的，僅能支持老人的基本生活需求，精神方面等需求的滿足程度相對較低。與其他群體相比，農村福利院里的老人嚴重“弱勢化”，需要其他相應機制的介入與建立。

四、社會工作嵌入可有效緩解農村福利老人“弱勢化”

在新時代民眾對美好生活愿景的引領下，武漢市民政局啟動了一項全國領先的社會服務供給改革試點，即引導社會工作嵌入農村福利院的養老服務，其具體工作機制是：由新城區的民政局，分別向7家社會工作機構購買服務，然后由社會工作機構委派一線社會工作者進駐農村福利院，開展為期一年的社會工作養老服務。項目開展一年后，我們所在的研究團隊，以項目評估第三方的身份，對農村福利院“一院一社會工作者”項目進行了效能影響評估。

1.社會工作嵌入農村養老服務的基本模式

社會工作本質上是一種助人活動，是一種以利他主義為指導，以科學的知識為基礎，運用科學的方法進行的助人服務活動。?由此可見，社會工作服務，是一項有專業倫理、理論知識和實務方法的服務。調研和評估發現，將社會工作服務嵌入農村福利院，給農村福利院原來相對封閉的“非常態化”生活環境帶來了顯著的改變。

在原來農村福利院的服務結構中，主要由兩個群體構成：一是服務對象，即農村福利院中集中供養的老人。二是作為管理者和服務者的工作人員。在老人和工作人員這樣的服務結構中，工作人員是主動的一方，需要實現有效管理的目標，同時，給老人提供“倉庫模式”?的服務，即在政策和經費的約束條件下，改善老人的衣食、居住、醫療等照料水平。與之相應，農村福利院的老人是被動的一方，他們有自己的需求，然而并沒有自主性和能動性去實現，只能被動地接受供給。

社會工作者作為非政府、非營利的第三方進駐農村福利院之后，原有的二元關系發生了變化。社會工作者在福利院中與工作人員的關系，是相互協同、共同工作，為老人提供更優質的服務。社會工作者與老人的關系，體現在價值觀的改變上，即社會工作者不把老人看作是失去自主能力、被供養、可憐的消極角色，而是肯定每個老人都有改變和發展自身的能力，享有與其他群體一樣的生存權益，社會工作者認為，老人的尊嚴應當受到尊重，應當享有社會的關懷和照顧。

社會工作者在農村福利院中所倡導的“花圃模式”?，推動了原有的以管理為中心的服務模式的改變，他們以老人的生活需求為中心，圍繞老人的需求組織和鏈接資源。在“弱勢化”的情境下，農村福利院老人的需求，被主要定位在吃飽穿暖、改善居住環境等物質生活維度。社會工作者把農村福利院老人看作正常的有物質性、社會性、精神性需求的個體對待，并為之增能和賦權，緩解老人的“弱勢化”。

2.社會工作嵌入農村福利院養老服務的主要工作

將社會工作嵌入農村福利院養老主要有以下幾方面工作：

第一，為在農村福利院養老的老人提供心理慰藉服務。在農村福利院相對封閉的環境中，五保、孤寡、低保老人，平時無人探望他們，即使是社會代養老人，親人探望的頻次也很少，老人常出現孤獨、失望、抑郁、厭世等心理問題。社會工作者進駐農村福利院之后，為每位老人建立了個人檔案，詳細記錄老人的身體和心理健康情況以及需求。比如，在B福利院，入住的老人少，社會工作者每月都會與每位老人談心，運用個案工作方法幫助老人舒緩情緒、慰藉心靈，幫助他們需求安寧的生活。在所有調研的71家農村福利院中，社會工作者提供的服務，50%以上是在對老人心理問題進行疏導和介入。

調研評估中，一位老人說到，福利院社會工作者剛來的時候，我不知道她是做什么的，以為是福利院又增加了一名服務員或護工，她和我講她是社會工作者，我也聽不懂那是什么。但是，她在這里工作一段時間之后，我發現她和其他的工作人員不一樣，其他工作人員都要做自己的事，沒有人有時間陪我們聊天說話，但是社會工作者卻有時間聽我說話，還特別有耐心和細心地聽。以前，但凡是生活中有些煩悶的地方，或者與其他人之間有些矛盾時，我就覺得特別郁悶，但又無處訴說。現在，社會工作者經常和我聊天，感覺心情舒暢很多。

一位農村福利院院長談到，由于福利院規模小，院子也小，老人們活動空間很有限，在福利院住久了，很容易心理封閉。一些孤僻、脾氣古怪暴躁的老人，有些是性格一直如此，但更多的是因為福利院生活過于封閉造成的。社會工作者來之前，最頭疼的是老人們為一點事情時常吵架。但是，社會工作者來了之后，和老人們聊天、做心理輔導，老人們心靈得到舒緩。可以說，現在福利院氣氛好多了，關系也融洽起來。

第二，為在福利院養老的老人提供家庭支持服務。與家庭、子女、親屬的聯結，是老人最難以割舍的情感，他們的關心和探望，是老人最期盼的事情。有些老人想念逝去的父母、伴侶、親人，有些有家庭的社會代養老人盼望兒女和孫輩的看望。社會工作者進駐福利院后，為每位老人建立起家庭關系檔案，梳理他們的家庭結構和家庭關系。對于重點服務對象，社會工作者采用個案管理的方法，緊密老人和家庭的聯結。在本次調研的71家福利院中，社會工作者所提供的家庭支持服務，讓人印象深刻。在和C福利院院長的調研訪談中，一個典型的案例是，前文有所提到的一生未曾結婚Z老人，在一次心臟病發作住院治療半個月回到福利院之后，不開口說話，也不愿吃飯。社會工作者把他作為重點個案服務對象，詳細詢問后發現，他想念自己去世的父母，想念六十年前遠嫁他鄉的姐姐，一個甲子過去了，姐弟倆再未曾見面。社會工作者依據家庭關系檔案，聯系上他姐姐嫁人所在地，并通過當地有關部門查詢到他姐姐的信息，才發現他的姐姐早已去世，但是有一個女兒。社會工作者和他的外甥女聯系之后，她很快趕到這家福利院看望老人，和老人講述他姐姐生前的故事，并帶了許多禮物給老人。社會工作者還聯系到老人的另一個姐姐家，但姐姐同樣已經去世，另一個外甥女特意熬了雞湯來看望老人。在這幾次的親人看望之后，老人的情緒迅速好轉，愿意開口說話、愿意吃飯，盡管病情仍然不容樂觀，但是老人的精神好了起來。他主動和社會工作者聊天，說想見姐姐的心事已然了卻，但還有一件事放心不下，就是自己身后事的處置。他希望自己的一些親屬能夠出席，并幫忙安排安葬等事宜。社會工作者聯絡農村福利院院長以及老人希望來參加自己葬禮的親屬，在社會工作者的努力協調之下，農村福利院和老人的親戚都表示尊重老人的意愿，會按他的想法來安排他的身后之事。自此，老人的精神得到極大的撫慰，身體一天一天好轉起來，很快能夠自理生活。

第三，為在福利院養老的老人提供文化康樂服務。社會工作者進駐之前，農村福利院里老人的文化生活是簡單枯燥的，很少有農村福利院能組織老人康樂活動。一些新建的農村福利院，硬件設施配備較為完善，有很多活動室，比如棋牌室、唱歌室、游戲室、影像室、書畫室、報刊室、心理輔導室等，但卻苦于無人組織老人開展活動，因而利用率不高，大量設備閑置。社會工作者進駐之后，30—40%的服務是組織老人文化康樂活動。

一位老人談到，社會工作者來了之后，我們生活豐富多了。早晨她帶我們做手指操，每周有兩三次的小組活動，每次我都報名參加。社會工作者組織我們唱歌，她也唱歌給我們聽，她讓我們做手工，有時她教我們，有時我會的也教她，她還帶我們做小游戲，一朵花傳到誰手上，誰就要表演一個節目，她還給我們拍照片，做成相框，放到每個老人的床頭，有時候也會給我們放電影，就是那些以前經典的老電影。總之，我很喜歡。在她來之前，我們福利院的生活很單調，她來之后，生活多了很多樂趣。

第四，為在福利院養老的老人提供社會資源鏈接。對于老人需求的滿足和實現，農村福利院的資源是有限的，社會工作嵌入農村福利院的養老服務，為鏈接社會資源進入農村福利院提供了契機。通過聚集社會中的公益力量，共同為農村福利院的老人服務，在將社會資源和公益服務鏈接到農村福利院的同時，又可增進農村福利院老人與社會的聯結，促進老人的社會參與，豐富老人的社會生活。

一位老人談到，我們福利院很偏僻，一直很少有人來，就是過年過節的時候，街道領導會來看望我們。但是，社會工作者來了之后，完全不一樣了，經常有外面的人來。夏天給我們送扇子、蚊帳、防暑的藥，冬天給我們送圍巾、手套、被子，有的還送牛奶和食物，有的送藥品和醫療用品，還有大學生歌唱團來表演節目。每次，有外面的人來，我們就像過節一樣高興，他們給我們帶來很多新鮮東西。我尤其喜歡看到學生們來，看到他們，就像自己的孩子一樣親切。

上述研究表明，為享受農村福利養老的老人提供社會工作服務具有較好的效能。在社會工作者進駐之前，農村福利院老人面臨著嚴重的“弱勢化”問題，只能滿足其基本的物質生活和日常照料需求，其他方面的需求難以實現。社會工作嵌入農村福利院養老工作后所開展的服務，整合了各方資源為老人增能和賦權，顯著改善老人的“弱勢化”困境，提升了老人的生活質量。

注釋：

①［法］朱利安：《論“時間”：生活哲學的要素》，張君懿譯，北京大學出版社2016年版，第6頁。

② 參見［美］埃里克·H·埃里克森：《同一性：青少年與危機》，孫名之譯，浙江教育出版社1998年版。

③ 結果有兩種，即信任對不信任。

④ B.M.Newman，P.R.Newman，Development Through Life:A Psychosocial Approach，Belmont，California:Wadsworth and Brooks，1989.

⑤ B.L.Neugarten，Age Groups in American Society and the Rise of the Young-Old，Annals of the American Academy of Political and Social Science，1974，415(9)，pp.187-198.

⑥ M.E.Hartford，Understanding Normative Growth and Development in Aging:Working With Strengths，Journal of Gerontological Social Work，1985，8(3-4)，p.85.

⑦? 許曉茵、李潔明、張鐘汝：《老年利益論》，復旦大學出版社2010年版，第2、21頁。

⑧《1956年到1967年全國農業發展綱要》中提出，農村合作社對于社內缺乏勞動力、生活沒有依靠的鰥寡孤獨的社員，應當統一籌劃……在生活上給予適當照顧，做到保吃、保穿、保燒（燃料）、保教（兒童和少年）、保葬，使他們生養死葬都有指靠。這一政策提出從五個方面保障身處困頓的農村社會成員的基本生活，勾勒出我國特有的農村五保供養制度的雛形。1994年我國頒布實施《農村五保供養工作條例》，并于2006年修訂。《農村五保供養工作條例條例》規定：農村無勞動能力、無生活來源又無法定贍養、撫養、扶養義務人，或者其法定贍養、撫養、扶養義務人無贍養、撫養、扶養能力的，享受農村五保供養待遇。

⑨ 也可部分解決部分農村福利院床位空置率較高，提高床位與資源的利用率的問題。

⑩ 老年人常見的慢性疾病是骨骼病和高血壓，骨骼病中又以關節炎居多，如肌腱、韌帶、軟骨等，發病的組織會變得紅腫、疼痛、行動困難，在女性身上更為常見。高血壓是另一種常見慢性病，常由動脈硬化和動脈粥樣硬化引起，影響肝腎功能，容易引發心臟病和中風。

? 由XG福利院及社會工作者服務日志提供。

? R.N.Butler，M.Lewis，T.Sunderland，Aging and Mental health:Positive Psychosocial and Biomedical Approaches(4th ed.)，New York:Macmillan，1991.

? R.A.Kalish，Death，Grief and Caring Relationships(2nd ed.)，Pacific Grove:Cole and Brooks，1985.

? ［美］梅薩羅維克、佩斯泰爾：《人類處于轉折點》，梅艷譯，生活·讀書·新知三聯書店1987年版，第143頁。

? 崔乃夫主編：《中國民政詞典》，上海辭書出版社1990年版，第23頁。

? 鄭功成：《中國社會保障制度變遷與評估》，中國人民大學出版社2002年版，第333頁。

? 參見王思斌主編：《社會工作概論》 （第2版），高等教育出版社2008年版。

?? 參見仝利民編著：《老年社會工作》，華東理工出版社2006年版。