醫藥流通市場的新變化

文/沈睿

醫藥流通行業近些年經歷了哪些模式？醫院及藥店等終端市場對醫藥物流有哪些新的需求？在此對這些年來醫藥物流的發展狀況進行一一梳理，幾個發展階段有著不同的特點，有優勢也有問題，隨著需求加大也隨之出現新的變化。

醫藥冷鏈的迷局

醫藥供應鏈管理咨詢講師劉俊林認為，我國有一部分藥品需要冷鏈配送，而醫藥企業最突出的一個物流管理問題就是冷鏈運輸和托運。同時，目前中國冷鏈體系存在的一系列問題制約著醫藥冷鏈的發展。劉俊林認為，當前我國醫藥物流企業的特點是以小、散、不規范為主，溫控產品運輸不能完全符合藥品屬性要求。少部分醫藥企業對運輸管理比較嚴格，但是無法完全延伸這種管理要求到終端。

目前醫藥物流行業存在著專業的藥品流通企業和第三方物流企業并存的局面。專業的醫藥流通企業具備商流的主導，是醫藥物流的管理者和實施者，但是由于商流特點，傳統流通企業的物流成本高，物流管理的能力并不強，但倉儲和質量管理能力占優勢。而第三方物流企業更專業于運輸管理，物流規模效益強，成本低，但是質量管理能力有待提升；同時，政策的壁壘使其無法進入藥品倉儲，造成一定程度的供應鏈環節流程不順暢。

現在各大公司在信息系統、倉儲設備等方面都進行了投入，而且全國多倉還是大型醫藥流通企業的布局重點。即使這樣醫藥物流的難點依然無法解決，其原因在于無法實現規模效益，無法實現運輸過程藥品要求的質量管理傳遞。因此，國家應在這些物流領域通過專項監管政策，來推動行業規模化，聚集化管理。

劉俊林認為，無論是藥品生產、經營還是物流企業，凡是涉及到醫藥冷鏈運營業務，運營管理人員都要從三方面思考本企業是否完善：一、質量運營管理體系建設能力。沒有相對完善的質量、運營體系保障，成功運作醫藥冷鏈是無法完成的使命。醫藥生產、經營企業需要符合藥品生產質量管理規范（GMP）和藥品經營質量管理規范（GSP）的管理要求。同時，ISO質量標準體系也是適用于不同企業管理的國際標準。這些管理整體公司運營的標準體系的搭建，對于醫藥冷鏈企業來講是基礎框架。在這些基礎框架之上，作為醫藥冷鏈運營，建議考慮搭建全面醫藥冷鏈管理體系。全面醫藥冷鏈管理體系是根據GMP、GSP對于醫藥管理要求，并結合實際運作人、機、料、法、環關鍵要素組合而成。為相關企業快速搭建冷鏈管理體系、管理和評估冷鏈管理能力創建的管理工具。全面冷鏈管理體系搭建管理工具已經在眾多企業實施應用，包括外資企業和國企。而且充分體現出了快速提高企業醫藥冷鏈管理能力的效果。事實證明，一旦企業冷鏈基礎搭建完成，對企業長期運營的基本保障是起到非常關鍵核心作用的。

二、運營執行能力。在質量運營體系搭建起來后，企業各關鍵職能部門的執行能力則是冷鏈管理運營結果的保障。其次，對于醫藥管理來講，質量絕對優先文化也是確保GMP，GSP管理體系落地實施的關鍵。如果質量負責人沒有關注執行，挑戰執行的意識，再完美的質量體系也是無法保障和實施。所以醫藥冷鏈管理能力一定是質量充分的理解，并嚴格監控執行下才能取得預期結果。最后就是評估考核。與冷鏈相關崗位、流程都應該嚴格設定考核要求和標準。及時考核、評估，科學設定考核指標都會是保障冷鏈過程管理的關鍵要素。

三、持續改進能力。在醫藥冷鏈管理上，不斷的新技術、新法規和社會新資源的產生，都是從客觀環境上要求進行持續改進流程。持續改進完全可以根據本公司情況設置為常規工作方法，如特別項目改進小組，全員持續改進項目，外部咨詢團隊診斷等管理方法。持續改進可以聚焦在成本、質量和冷鏈風險等不同目標。

劉俊林表示，醫藥冷鏈管理是個系統工程，需要從質量運營體系到執行過程和不斷的流程優化來做好基礎工作，才能保障交付過程的穩定。

醫藥行業流通模式的四大階段

從醫藥物流這些年的發展來看，大致可以分為四個階段：

一、醫藥流通1.0階段——四級批體制

1999年開始，國家經濟貿易委員會下發《醫藥流通體制改革指導意見》，按照產權多元化和經濟方式現代化的思路，對醫藥流通行業的經營格局進行了深層次的變革。藥品流通體系由中央一級醫藥采購供應站、各省（地、市）的二級醫藥采購批發站和縣級的醫藥公司組成，藥品的供應按一、二、三、四級批發逐級調撥。由此混合、民營和外資等多種所有制形式的醫藥流通企業先后開始涌現，充分激發了市場活力。

二、醫藥流通2.0階段——快批模式

2001年，大量民營企業開始出現，特別是快批模式的企業涌現，現款進貨，薄利多銷，快周轉的自營特點對傳統計劃經濟下醫藥體制的醫藥商業企業造成了巨大沖擊。部分商業企業面臨著價格體系亂、代理層級亂、市場反饋難等困境。

三、醫藥流通3.0階段——控銷模式

控銷模式總起來說是市場保護和價格保護，這是市場發展的必然。近年來，70余項工作重點政策密集出臺，2015年、2016年達到高峰期，兩票制、分級診療、一次性評價、醫保政策等等的出臺使行業格局改變，行業集中度越來越高，很多央企、地方性上市公司兼并重組的步伐在加快。隨著首診向基層的下沉，包括控費、藥占比的限制，終端的銷售比例在提高，同時醫院用藥量在減少，診所和藥品連鎖集中度不斷提高。

四、醫藥流通4.0階段——終端直配模式

醫藥物流企業以服務為核心，以服務產業上下游企業為目標，通過打造自營物流、電商平臺、云服務平臺的全產業鏈和全程追溯的融合，為產業上下游提供個性化服務及商業場景解決方案，實現終端直配模式。

醫藥物流催生新變化

一、醫療機構

近年來由于零加成、集中采購招標的影響，醫療機構的藥房、藥劑科和藥學部發生了翻天覆地的變化，醫院的收益部門轉化為成本消耗部門。在將來耗材也會實施零加成，醫療器械的情況會比藥品復雜很多。處方外流有前提因素需要考慮，一是線上和線下的關聯，二是零加成促進了醫藥分家。

二、零售藥店

傳統零售藥店便利了消費者，主要是服務于周邊消費者和病人。2018年廣東省藥監局發布了幾項政策，一是藥店的分級分類管理。第二是零售連鎖政策，此項政策使零售藥店單體走向零售連鎖。第三是零售連鎖藥店轉年可以在線上線下交易。所以在廣東，單體藥店將會走向連鎖零售藥店的方向。在未來，現代藥店將會與醫院聯動，聯動要有實體、醫院醫生資源、網絡資源、藥店連鎖資源，形成三位一體的聯動，以此來實現整個線上線下的交易。

三、終端市場的新變化

1.終端市場藥和醫融合加快。如一些藥店推出的智能診斷醫療系統，診斷研究后現場將處方打印出來。日常生活中，患者必須憑處方才能到藥店購買處方藥，而當患者沒處方時，系統可以為患者提供便利。

2.傳統藥店向智慧藥店的升級。目前一些城市存在智慧藥店的樣板店，它的特點在于自動售藥機，它解決了24小時售藥的問題。24小時藥店時間成本很高，但如果使用自動售藥機就能解決一部分夜間藥品的需求。

3.O2O的步伐在加快。2018年O2O的訂單增長很迅猛，有些樣板店的O2O的訂單基本占了該店當天營收的一半。

4.連鎖企業背后有倉，前臺有店，倉配和店配正在逐步融合。由倉到店，由店到個人，這種物流的銜接經過試點能夠解決目前實體門店的貨架SKU不足的問題，把背后的倉面向個人。

終端對醫藥物流的新需求

一、醫院對物流的需求

1.安全需求。醫院最關心的是安全需求。安全需求分為以下幾個方面：一是醫療安全，保證醫院藥品和耗材配備到位的同時還要保證藥品和耗材的質量安全；二是法律安全；三是數據安全，保證手中的數據不會給醫院和患者帶來負面影響；四是網絡安全，合作后雙方共建的網絡配送通道要保證網絡完全；五是廉政安全。

2.成本需求。一是采購成本；二是倉儲成本，物流企業需要通過物流幫助醫院降低倉儲成本；三是配送成本；四是發展成本和沉默成本。現在的物流企業能夠提供的延伸服務有很多，越來越多的醫院與各個生產商間的工作由物流商接手，所以物流企業要考慮如何不降低醫院影響力的同時，還可以使醫院與生產商間能夠有更好地交流與合作。

3.智能化方面需求。各個醫院都建立了物流管理信息系統。現在智能化終端設備日新月異，醫院希望以最低的物流成本來建立物流系統，同時也需要先進的物流設備設施和管理手段，與醫院的地位相吻合。

4.延伸發展需求。醫院想要向物流企業方向延伸。很多醫院面臨著“兩票制”帶來的挑戰，所以想嘗試進入物流領域或與物流企業合伙經營。很多醫院有自身的三產公司，如何能通過三產公司與物流企業合作，共同保證患者的安全、醫院利益和國家利益，這是需要共同探討的問題。

二、藥店對物流的需求

1.個性化需求。隨著物流的發展，新的需求不斷產生。如目前冷鏈箱都是2B的冷鏈箱，有沒有小型化的2C的冷鏈箱？溫度監測的時候是不是有一次性、NFC的形式等等，都是對零售藥店的需求。

2.逆向物流需求。以往的物流只需要把藥品、器械、健康用品、保健品配送給用戶。如今生物檢測企業需要進行取樣檢驗，配送試紙給用戶檢測唾液，還需要進行回收。如何能做到正向和逆向的協同是一個大課題。

3.海外物流需求。目前腫瘤藥品的國家關稅降低，國內對印度的仿制藥、美國的上市醫藥有很大的需求。一些公司也想向國外拓展，這就要解決跨境電商藥品的冷鏈配送、非藥物的跨境配送的問題，但是目前跨境電商存在很大的痛點有待解決。