食管癌患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

許立英

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，臨床對于該病的治療多以手術(shù)治療為主要治療方案。但手術(shù)治療不可避免會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心理刺激及軀體創(chuàng)傷刺激，對患者的術(shù)后康復(fù)造成不良影響。因此食管癌患者圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)對于改善患者的預(yù)后有積極的意義。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理中可取得滿意的護(hù)理效果[1-5]。其基于“以人為本”的護(hù)理理念，試圖從患者的生理、心理及社會等層面為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。為探討這種護(hù)理方案的臨床效果，我院對收治的42例食管癌手術(shù)患者于圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的42例患者做對比研究，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入觀察對象均為我院收治的行手術(shù)治療的食管癌患者，病例總數(shù)為84例，病例選取時間為2015年6月—2017年10月。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為食管癌。依據(jù)護(hù)理方案的差異性劃分組別，一組設(shè)置為對照組（42例），另一組設(shè)置為觀察組（42例）。對照組中，男性患者和女性患者的病例數(shù)分別為26例、16例；年齡34～68歲，平均年齡（52.8±6.4）歲。觀察組中，男性患者和女性患者的病例數(shù)分別為25例、17例；年齡35～69歲，平均年齡（53.2±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予食管癌圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征及病情，用藥指導(dǎo)及護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：由于疾病因素，患者不可避免的出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、恐懼等，不利于疾病的治療。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，科學(xué)評估患者的心理狀況，針對不同患者的具體情況給予有針對性的心理疏導(dǎo)，以改善患者的心理狀況。同時應(yīng)借助通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)治療重要意義、術(shù)前患者應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對于手術(shù)治療相關(guān)知識的認(rèn)知度，消除認(rèn)知不足對于患者心理的不良影響[6-7]。同時可向患者列舉治療成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心，確保患者以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。②呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練，教會患者腹式呼吸，采用深呼吸法、呼吸訓(xùn)練器、呼吸健康操、爬樓梯等促進(jìn)患者呼吸功能的改善[8]。并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后咳嗽、咳痰的重要意義，進(jìn)行有效的練習(xí)，防止術(shù)后肺部感染的發(fā)生。同時遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，手術(shù)前一晚給予患者清潔灌腸，囑患者于術(shù)前12 h禁食，于術(shù)前6 h禁水。術(shù)前1天做好備皮、備血等工作，手術(shù)當(dāng)日清晨留置胃管。④加強(qiáng)營養(yǎng)支持：為提高患者對于手術(shù)的耐受力，應(yīng)給予患者營養(yǎng)護(hù)理。如患者可進(jìn)食，囑患者食用高熱量、高蛋白和富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。如患者無法進(jìn)食，應(yīng)靜脈補(bǔ)充高熱量、水分、電解質(zhì)。如患者合并低蛋白血癥，應(yīng)給予患者血漿蛋白輸注或輸血治療。（2）術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理：術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助患者取半臥位。為防止靜脈血栓的發(fā)生，每兩個小時對患者下肢進(jìn)行按摩。協(xié)助患者做好口腔護(hù)理工作，避免因口腔感染引發(fā)吻合口感染。②疼痛護(hù)理。術(shù)后48小時內(nèi)遵醫(yī)囑給予患者自控鎮(zhèn)痛泵治療，以有效緩解患者的疼痛感。同時可根據(jù)患者的喜好播放舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的注意力。另外，為患者營造舒適的病房環(huán)境，提高患者的舒適度。③排痰護(hù)理：囑患者家屬定時協(xié)助患者翻身、拍背，并積極鼓勵和指導(dǎo)患者自主咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出。患者咳嗽時，應(yīng)注意胸前抱一軟枕，并通過雙手按壓的方式對手術(shù)切口加以保護(hù)。④管道護(hù)理：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，為防止胃管堵塞情況的發(fā)生，可應(yīng)用生理鹽水對其進(jìn)行沖洗。同時密切觀察胸腔引流管是否暢通，對引流量及性質(zhì)進(jìn)行記錄，術(shù)后48～72 h可根據(jù)患者的實(shí)際情況拔除。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后5天給予患者靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，同時可借助營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)液的滴入治療[9]。如患者胃腸功能恢復(fù)，可將胃管拔除，由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食再向普食過渡。⑥術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。教會患者正確的呼吸功能訓(xùn)練方法，以改善患者的呼吸功能；鼓勵并指導(dǎo)患者適量下床活動，可由站立向床邊踱步過渡，功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，非常滿意病例數(shù)和基本滿意病例數(shù)相加占總病例的百分比即為護(hù)理滿意度。（2）對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）對比兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為生活質(zhì)量EORTC QLQ-C30量表，主要從整體功能、社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能六個維度進(jìn)行評分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用將SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組中，非常滿意、基本滿意和不滿意的病例數(shù)分別為15例、18例、9例。觀察組中，非常滿意、基本滿意和不滿意的病例數(shù)分別為28例、12例、2例。即與對照組護(hù)理滿意度（78.6%）相比，觀察組護(hù)理滿意度（95.2%）更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.85，P＝0.008 29＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組中，有11例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中發(fā)生切口感染、肺部感染、吻合口瘺的病例數(shù)分別為6例、3例和2例。觀察組中，有3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中發(fā)生切口感染、肺部感染、吻合口瘺的病例數(shù)分別為1例、1例和1例。即與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（26.2%）相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.1%）更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.571，P＝0.032 52＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

對照組 51．3±7．3 52．5±7．6 53．8±6．2 56．3±7．2 51．3±7．6 45．3±8．1觀察組 61．5±8．4 59．8±7．8 60．3±8．2 69．3±7．1 62．3±6．8 55．3±7．8 t 值 4．125 3．587 6．574 7．256 4．215 3．426 P值 0．003 2 0．002 8 0．000 1 0．000 1 0．003 3 0．002 7

3 討論

手術(shù)治療是臨床治療食管癌的重要方法，其對于提高患者的生存率具有重要的臨床意義。但手術(shù)治療對患者造成的生理創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷都比較大，進(jìn)而可能影響手術(shù)治療效果及患者的預(yù)后。因此于食管癌患者圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。近年來隨著護(hù)理理念的不斷更新，“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念逐漸深入到食管癌患者的臨床護(hù)理工作中。綜合性護(hù)理干預(yù)就是其中的有效嘗試，其主張為患者提供人性化、個性化和專業(yè)化的全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，力求全方位的滿足患者的心理和生理需求，確保患者以積極心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，同時提高患者的舒適度，積極配合手術(shù)治療，從而為手術(shù)成功保駕護(hù)航[10-12]。本研究中，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要于術(shù)前和術(shù)后給予患者有針對性的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前，通過心理護(hù)理提高患者對于疾病的認(rèn)知度，改善患者的心理狀況，確保患者以積極樂觀的心態(tài)配合手術(shù)治療；通過呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者呼吸機(jī)功能的改善；通過術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)成功打下基礎(chǔ)；通過術(shù)前營養(yǎng)支持，提高患者對于手術(shù)的耐受力。術(shù)后，通過一般護(hù)理和疼痛護(hù)理，提高患者的舒適度；通過排痰護(hù)理預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；通過管道護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)；通過飲食護(hù)理為患者的恢復(fù)提供營養(yǎng)需要。通過以上一系列護(hù)理措施的實(shí)施，護(hù)理結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分更高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理中是一種較為理想的護(hù)理方案，其對于患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的提升及并發(fā)癥發(fā)生率的降低都有積極意義。