集束化護理策略在預防尿路感染中的護理體會

藍潔

在患者體內放置導尿管不但可保證療效，還可降低術后并發癥發生率，但若操作不當會導致細菌感染，極易出現敗血癥、菌血癥，增加尿路感染的發生概率，情況嚴重時甚至會導致患者出現敗血癥，甚至導致其死亡，所以留置尿管后采取有效措施降低尿路感染發生率至關重要[1]。集束化護理是有效的護理方式，在置管后加強護理干預不但可縮短住院時間，減少尿道內尿管的放置時間，還可加快患者膀胱刺激癥狀的消失，有助于緩解病情，促進患者盡快康復，改善疾病預后[2]。本次研究主要探討集束化護理策略在預防導尿管相關尿路感染中的臨床觀察及護理體會，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年6月—2018年6月的60例留置尿管患者，采用隨機數字表法分組，分為觀察組與對照組，各30例，其中觀察組男性19例，女性11例；年齡72～95歲，平均年齡（83.5±6.5）歲。對照組男性17例，女性13例；年齡73～96歲，平均年齡（84.5±6.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規護理 觀察尿管的放置情況，并且根據患者需求給予針對性護理干預，同時加強用藥指導，做好健康宣教以及安全護理[3]。

1.2.2 觀察組行集束化護理策略 （1）導尿方法：根據患者的實際情況對其進行導尿處理，向其講解留置尿管的目的并取得其家屬的支持協助，在此期間嚴格執行無菌操作，降低院內感染發生率，幫助患者清洗會陰，定時為其更換尿袋[4-5]。（2）尿液取樣：在留置尿管以及拔管之后的不同時間留取尿液進行檢查，需要在患者晨起空腹的狀態下進行[6]。（3）營養支持：為減少治療風險，需要在導尿期間加強營養支持，同時加強置管后的相關護理，密切觀察患者的具體請況，針對出現感染的患者需要及時進行處理[7]。（4）管道護理：在操作過程中要注意避免導管出現曲折以及受壓現象，并且不能過度牽拉導管，同時注意避免出現尿液逆行[8]。

1.3 護理觀察指標

對留置尿管時間、膀胱刺激征消失時間、住院時間以及尿路感染發生率進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件統計所有數據，計量資料比較使用t檢驗，用（±s） 表示，計數資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

觀察組留置尿管時間、膀胱刺激征消失時間、住院時間與對照組相比較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組相關指標比較 （d， ±s）

表1 兩組相關指標比較 （d， ±s）

觀察組 30 10．28±1．67 3．22±1．04 7．63±1．37對照組 30 16．27±3．22 5．83±1．85 10．13±1．41 t值 - 9．045 6．736 6．965 P值 - ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000

2.2 尿路感染發生率

觀察組尿路感染發生率為20.00%，對照組尿路感染發生率為46.67%，觀察組與對照組相比較低，χ2=4.800，P=0.028＜0.05。

3 討論

留置導尿管是術后常見的現象之一，由于尿管的放置具有侵入性，所以需要加強護理干預，最大程度上減少不良事件發生概率[9]。有研究表明，在留置尿管的過程中，由于尿管材料選擇不當、患者自身狀況較差、操作不當或者留置時間較長等，均會導致尿路感染，并且尿道內部長時間留置導尿材料還會降低中性粒細胞的抑菌以及抗菌功能，不但會破壞膀胱防御機制，還會引起細菌逆行，最終引起尿褲路染[10]。

集束化護理具有序貫性、目標性以及有效性，在進行護理時對患者進行全面了解可有效規避相關不良因素，在置管后做好相關護理并且加強營養供給可有效強化患者機體的抵抗力，進而有效降低尿路感染發生率[11]。另外，嚴格執行無菌操作并且嚴格控制置管適應癥以及相關指征，并且根據藥敏結果給予合適的抗生素進行消炎與抗菌處理，可有效控制感染，降低尿路感染發生率。對于年齡較大其合并基礎性疾病較多的患者，通過加強營養可有效提高其自身的抵抗力，有助于降低尿路感染發生率，在研究中根據患者的藥敏結果給予其合理的抗生素治療，對其進行消炎以及抗菌處理，使得尿路感染率降低，還可有效提高護理質量，有助于患者安全就診，就診質量得以提高。研究中護理后尿路感染發生率為20.00%，表明集束化護理的實施有助于降低尿路感染發生率，這與柳鴻鵬等[12-13]的研究中尿路感染發生率為19.84%存在一致性。

綜上所述，對留置尿管患者實行集束化護理策略效果較好，可有效減少尿管留置時間，縮短住院時間，加快膀胱刺激癥狀消失，降低尿路感染發生率。