優質護理在PICC置管腫瘤患者護理中應用

郭飛容

PICC置管在腫瘤患者化療過程中應用廣泛，可減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，但PICC置管時間較長也會引發感染、靜脈炎、穿刺部位疼痛等并發癥[1-2]。加之，大部分患者不了解PICC置管，易產生抑郁、焦慮等情緒。因此，對患者實施優質護理，以患者為中心，實施全面周到的護理服務，讓患者感到受重視，溫馨親切，增進了患者對醫護人員的信任，從而改善了不良情緒，提高了依從率[3-4]。本次研究選取我院腫瘤患者為研究資料，基于常規護理，再使用優質護理措施，對PICC置管腫瘤患者心理狀況以及依從性進行觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年3月—2018年2月的157例PICC置管腫瘤患者的資料，患者均知情同意，且已簽署知情同意書；排除腦部疾病及精神病史患者。按照護理方法分為觀察組和對照組，觀察組79例中男48例，女31例，年齡23～85歲，平均（48.32±7.8）歲，教育程度：高中及以上36例，高中以下43例；醫療費用支付方法：醫保52例，自費27例；對照組78例中男45例，女33例，年齡25～83歲，平均（49.42±8.5）歲，教育程度：高中及以上34例，高中以下44例；醫療費用支付方法：醫保53例，自費25例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2 護理方法

（1）對照組患者采用基礎護理：對患者進行健康宣教，講解PICC置管技術優缺點。減輕痛苦，減少靜脈炎發生率。（2）基于對照組，對觀察組采用優質護理措施。根據優質護理模式，培訓護理人員，提高PICC置管技術操作水平。（3）評估患者狀況，比如：心理狀況、皮膚狀況、穿刺部位血管狀況，制定置管實施方案。進行常規宣傳教育，專業護士評估個人需求及健康知識掌握程度，其中包括：臨床知識，臨床上的腫瘤防治性知識，在實施中怎樣預防副作用，發放宣傳手冊提升宣教臨床效果，解答患者疑慮，鼓勵患者積極治療，增強患者信心。（4）加強患者心理護理，與患者面對面溝通，掌握患者心理情況，通過聽音樂以及看書等減輕抑郁及緊張情緒。患者置管之后，持續跟蹤局部情況，及時處理并發癥，提供患者情感支持，PICC攜管期間，提升患者社會支持，鼓勵親朋好友對其交流和溝通。（5）落實PICC置管管理制度，完善崗位責任制度。主動詢問患者需求與情況，滿足患者合理需求，提高護理質量，約束行為，提高護理人員積極性。

1.3 觀察指標

（1）心理健康狀況。使用癥狀自評量表（SCL-90）評價兩組患者心理狀況，包括敵對、焦慮以及抑郁等9個因子，劃分為五個等級，自覺無該癥狀為0分；自覺癥狀強度以及頻度嚴重為4分，分數越低心理健康狀況越好[5]。（2）依從性。使用問卷調查，對兩組患者依從性進行評價：完全按照醫囑操作，為完全依從；僅部分內容按照醫囑，為部分依從；基本上不按照醫囑，為不依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用 t檢驗，用（±s）表示，計數資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管前后心理健康比較

觀察組PICC置管患者護理后SCL-90中軀體化、敵對、恐怖、敏感、焦慮以及抑郁各因子評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組依從性

觀察組依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

PICC提供中長期化療用藥以及靜脈輸液使用留置PICC，腫瘤患者可以減輕反復外周靜脈穿刺的疼痛，保證化療方案準確、安全，減少不良反應[6-7]。對腫瘤患者使用PICC置管可以預防靜脈炎，但是因為患者之間具有差異性，造成某些患者不能接受PICC置管技術[8]。即使患者同意使用，也擔心并發癥，患者置管后，其心理有不同程度的焦慮、緊張，影響PICC技術的使用。所以，對腫瘤患者使用優質護理干預措施，提高PICC置管依從性，提高化療完成率[9-10]。

表1 觀察兩組置管后心理健康情況（分， ±s）

表1 觀察兩組置管后心理健康情況（分， ±s）

觀察組（n=79） 1．27±0．26 1．28±0．27 1．23±0．23 1．41±0．21 1．31±0．22 1．43±0．26 1．45±0．28 1．38±0．28 1．41±0．23對照組（n=78） 1．69±0．24 1．67±0．26 1．75±0．27 1．85±0．32 1．79±0．26 1．81±0．24 1．71±0．27 1．82±0．33 1．82±0．30 t 值 10．514 9．972 13．480 8．479 13．033 9．714 6．353 11．247 10．312 P值 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000

表2 觀察兩組依從性[例（%）]

優質護理是一種較新的護理模式，以為患者提供優質的護理服務為核心理念，優質護理在PICC置管腫瘤患者中的應用可提升患者對疾病的認知，促進依從性，促進患者舒適度的提升，提高整體護理質量[11-13]。在本次研究中，基于對照組實施常規護理，而觀察組使用優質護理措施，進行評估患者狀況，給予心理以及社會支持。觀察組在置管側肢體是否正常活動、每日是否自我觀察、保護套是否使用、維護是否延期、洗澡時是否做好保護以及維護是否在正規醫院維護等依從性。患者住院以后，責任護士評估患者一般狀況，提高PICC置管知識以及依從性。對照組使用一般的出院宣教以及PICC護理，觀察組使用的護理干預包含健康宣教、心理疏導以及出院隨訪等，對比顯示，觀察組依從性較對照組提高，表明使用優質護理措施可以提升腫瘤患者的依從性。觀察組PICC置管后SCL-90軀體化、敵對、恐怖、敏感、偏執、強迫、精神、焦慮、抑郁各因子評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對PICC置管腫瘤患者使用優質護理干預措施可以使其生活質量、依從性提高，減輕不良心理。