預見性護理在急診宮外孕手術中的應用

陳梅花

宮外孕為急診科常見手術類型，近年隨著女性生存壓力的增大，加之不良生活行為增多，人流術上升，增加了宮外孕的發生比例。因患者身心均背負著沉著負擔，對治療方案缺乏了解，故對護理配合有較高的要求[1-3]。預見性護理屬現代護理學的一項新型理念，經結合循證醫學理念，依據護理人員經驗和患者個體情況，對可能發生的風險事件進行預判，并提前做好防控措施，加強術中針對性配合力度，降低了不良事件發生率，提升了手術效果[4-5]。本次研究針對所選病例，重視預見性護理配合干預的實施，作用突出，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科2017年3月—2018年3月收治的宮外孕手術患者100例，與《婦產科學》（第8版）診斷標準符合。隨機分組，觀察組50例，年齡21～39歲，平均（27.6±3.9）歲；未婚9例，已婚41例；宮角妊娠3例，輸卵管妊娠47例。發病至手術0.5～5 h，平均（2.3±0.7）h。對照組50例，年齡20～40歲，平均（27.8±3.7）歲；未婚7例，已婚43例；宮角妊娠2例，輸卵管妊娠48例。發病至手術1～4 h，平均（2.2±0.4）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合上述診斷標準，并經系列婦科檢查確診；（2）有程度不等的失血性休克伴發；（3）以面色蒼白、低血壓、腹痛等為常見臨床表現；（4）自愿對本實驗知情同意書簽署，對醫護工作依從，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：（1）心血管系統合并重大疾病者；（2）精神異常者。

1.3 方法

對照組應用婦產科常規護理配合方案，即行常規照護及醫護配合。觀察組應用預見性護理配合方案，具體內容如下：（1）預見性心理護理：將患者收治入科后，即對其病情嚴重程度予以及時、準確評估，完善宣教工作，就急診手術開展過程、預后情況向患者及家屬告知，以穩定患者情緒，增強遵醫依從性[6-7]。（2）預見性救治準備：在接診患者后，即需立即完善急救及手術準備，詳細檢查藥品是否齊全、充足，器械性能是否完好，以保障搶救和手術工作順利實施。對無菌物品是否消毒合格加以檢測，以降低醫源性感染風險。（3）預見性人員設置準備：手術通知下達后，即完善人員準備，對各類別、各科室護理人員工作內容予以協調，以使手術有效、高效實施[8]。（4）預見性麻醉配合：重視對靜吸復合全麻的患者加以重視，巡回護士需對其特征精準掌握，重點防范異常。在麻醉過程中，對患者各項生命體征密切監測，特別是液體，如尿量、血量等，評估出血狀況，完善輸血、輸液準備。（5）預見性手術配合：①體位配合：手術操作過程中患者為平臥體位，巡回護士需將其下肢約呈15°～30°抬高，以對靜脈回流加以促進[9-10]。②保暖配合：就宮外孕患者而言，術中有較高的畏寒發生風險，巡回護士需詳細掌握失血、吸氧情況，做好有效的保暖工作。對手術室溫度予以嚴格控制，以＞25℃，＜28℃為宜。在開展手術前，可將水箱保溫毯開啟，對手術床進行預熱，以營造舒適、溫暖的手術環境。手術操作過程中所輸液體宜經暖風機或加溫器加溫處理后，再行輸入，沖洗液體需為溫鹽水，以降低低體溫風險。③步驟配合：密切了解手術進程，對各項步驟嫻熟掌握，精準提供各項配合，以防手術對機體造成不必要的損害[11-12]。

1.4 觀察指標

（1）評估護理配合滿意度，包括護士自身評價（30分）、護士長對護士評價（30分）、麻醉醫生對巡回護士評價（30分）、手術醫生對巡回護士評價（60分）、手術醫生對器械護士評價（30分），總分180分，分值越高，護理配合滿意度越佳；（2）對比兩組平均手術時間；（3）對比兩組并發癥發生率。

1.5 統計學分析

涉及數據采用SPSS 17.0評估，組間計量資料（護理配合滿意度評分、手術時間）采用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料（并發癥發生率）采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 護理配合滿意度及手術時間

觀察組護理配合滿意度評分高于對照組，手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組僅1例寒戰，并發癥發生率為2%；對照組惡心嘔吐1例，寒戰7例，并發癥發生率為16%，差異具統計學意義（χ2=5.983，P＜0.05）。

3 討論

婦產科多發性急腹癥領域，宮外孕極具普遍性，是指孕卵著床于宮腔外并持續生長發育的過程。一經確診，即需立即采取急診手術處理，以保障患者生命安全。實踐表明，重視在宮外孕術中加強有效、規范、科學的護理配合，是獲取良好預后的關鍵。而常規護理配合僅為對患者開展必要的照護，行必要的術前準備及術中配合，對手術風險防范不足。預見性護理為新型優質護理模式，即在護理人員開展護理工作前及進行護理過程中，對手術及患者自身可能出現的不良問題予以事先預測，以對護理重點加以確定，行針對性防范，將被動搶救轉變為主動，達到增強護理質量，保障患者手術安全的目的[13-14]。本次研究中，觀察組針對宮外孕行急診手術的病例行預見性護理配合，首先，經預見性心理干預，充分發揮患者主觀能動性，增強手術信心及遵醫依從；經預見性術前準備配合，可確保器械性能完好，藥品充足，保障手術順利實施；行人員設置配合，可提高團隊協作力量，避免工作遺漏；行麻醉及手術配合，可在縮短手術時間的同時，降低并發癥發生率[15-16]。結合本次研究結果顯示，觀察組護理配合滿意度評分高于對照組，手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組僅1例寒戰，并發癥發生率為2%；對照組惡心嘔吐1例，寒戰7例，并發癥發生率為16%，差異具統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理配合滿意度評分和手術時間對比 （ ±s）

表1 兩組護理配合滿意度評分和手術時間對比 （ ±s）

觀察組（n=50） 124．9±5．3 78．2±3．4對照組（n=50） 98．7±4．6 92．7±4．1 t值 26．399 19．250 P值 ＜0．05 ＜0．05

綜上，針對急診科收治的宮外孕手術患者，在手術護理配合中，重視預見性護理干預的實施，可提高臨床對護理配合的滿意度，縮短手術時間，確保手術安全性。