臨床護理路徑對老年高血壓患者的影響分析

黃曉玲

高血壓屬于心血管內科常見的一種慢性疾病，以老年人為好發群體，體循環動脈血壓增高為主要特征[1]。近幾年，隨著我國老年人口的增多，高血壓隨著老年化的加重也呈現升高趨勢，高血壓是造成老年患者發生心血管不良事件的重要因素，因此將老年患者血壓指標控制到正常范圍內，是降低不良事件的發生，在對老年高血壓患者臨床治療期間，采取一定的臨床干預對病情改善具有促進作用[2-3]。臨床護理路徑是指針對某一特定患者群體，以時間為橫軸，以各護理措施為縱軸開展的新型護理模式[4]。本次研究以80例老年高血壓患者為對象，探究臨床護理路徑的應用效果，總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例2017年4月—2018年6月收治的老年高血壓患者為本次納入的研究對象，隨機分為兩組，對照組40例，男28例，女12例，年齡60～84歲，平均年齡（75.6±3.7）歲，病程3～15年，平均病程（9.7±1.3）年；研究組40例，男25例，女15例，年齡64～87歲，平均年齡（76.3±3.4）歲，病程4～13年，平均病程（9.5±3.1）年，納入標準：確診為高血壓，病程≥3年，知情，簽署相關協議，獲得醫學倫理會通過；排除標準：合并嚴重臟器疾病，精神障礙患者等。上述參與研究的患者將其臨床基本資料數據用統計學分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組：采用常規護理，主要包括熱情接待患者，為患者介紹醫院的環境、制度等，監測患者血壓指標變化，叮囑患者按時用藥，告知患者以清淡、低脂食物為主，鼓勵患者多運動等。

研究組：采用臨床護理路徑護理模式，具體如下：（1）入院當日：評估患者的血壓水平、疾病認知、文化程度等基本情況，告知患者入院后的責任護士、醫院制度，叮囑患者保持好個人衛生，并結合患者的身體情況，制定個體化的護理方案，并形成護理路徑表格，向患者說明表格各個護理內容、意義，并將其貼放在患者床邊顯著位置。（2）入院后2～3 d：告知并協助患者完成所有的檢查項目，采取板報欄、宣傳欄出版相關疾病知識或者發放圖文結合的宣傳手冊，增加患者對疾病知識的掌握，增強患者對高血壓知識的認知，明確注意事項。（3）入院后4～5 d：結合患者口味、病情等制定人性化、個體性的飲食方案供患者參考，叮囑患者要定時、定量服藥，不可對用藥的劑量、方法等隨意更改，嚴格限制患者鈉鹽的攝入（6 g內為最佳），適當增加新鮮水果、蔬菜的攝入，鼓勵患者適當進行運動，直到患者體征穩定后，以循序漸進為原則，逐漸增加運動量、強度等，但需以患者耐受為宜。此外，在治療期間，護理人員還發現大部分患者存在心理問題，護理人員在臨床護理路徑干預中十分重視患者心理變化，通過積極溝通、找出負面心理產生的因素，告知患者治療的有效性及現有的優惠政策等，減輕患者心理壓力。（4）出院前指導：在患者出院前，要反復叮囑患者出院后的注意問題，告知患者要繼續對血壓指標進行監測，一旦出現異常要及時復診，出院后，護理人員會通過電話、微信、上門等多種形式進行隨訪，糾正患者的錯誤習慣，對患者進行相關指導。

1.3 觀察指標

護理滿意度：采用我院自制表，包括：服務態度、責任心、專業技能、執行能力、溝通能力等。滿分為100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：60分以下。滿意度=非常滿意率+滿意率。

依從率：采取問卷調查形式對患者依從情況進行調查，以患者超過80%行為遵從醫囑為依從，患者≤80%行為遵從醫囑為不依從，依從率=依從例數/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度的對比

研究組患者97.5%的滿意度高于對照組患者80.0%的滿意度，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 依從率結果比較

研究組依從率為97.5%（39/40），對照組依從率為85%（34/40），差異具有統計學意義（χ2=3.914，P=0.048＜0.05）。

2.3 干預前后血壓水平變化結果

干預前，兩組舒張壓、收縮壓水平數據，差異不具有統計學意義（P＞0.05），研究組干預后的收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

3 討論

高血壓為臨床老年患者常見的疾病之一，通過臨床調查發現，飲食因素、精神緊張、環境因素、年齡因素等均是誘發高血壓發生的主要病因[6]。此外，大部分高血壓患者早期癥狀不典型，多表現為頭暈、頭痛等，如果未得到及時控制，隨病情進展，患者會表現為心悸、胸悶、無力等癥狀，嚴重的甚至對心、腦、腎等臟器造成嚴重損傷，因此，加強高血壓患者的治療，并開展有效的護理干預，對血壓水平控制具有重要的意義[7-9]。

表1 護理滿意度比較[例（%）]

表2 血壓指標干預前后數據改變結果 （ mmHg， ±s ）

表2 血壓指標干預前后數據改變結果 （ mmHg， ±s ）

對照組 40 148．62±15．23 143．54±9．42 99．35±11．76 91．71±6．86研究組 40 150．59±13．16 137．63±7．91 98．41±12．81 87．16±4．82 t值 - 0．619 3．039 0．342 3．432 P值 - 0．538 0．003 0．733 0．001

常規護理為臨床護理常用的模式之一，該護理模式具有單一性，不能對患者的病情、心理狀態及需求進行詳細的關注，無法提供針對性的護理策略[10]。與常規護理對比，臨床護理路徑的優勢在于：第一，臨床護理路徑具有系統性、完整性的特點，通過以時間為縱軸，在不同時間段對患者的生理問題、心理問題予以針對性的解決，提高了患者舒適度，減輕了患者的不安心理[11]。第二，臨床護理路徑減少了護理中的盲目性，在實施臨床護理路徑過程中，護理人員可以結合制定的護理路徑表，對患者進行干預，提高了護理效率。本次研究中，研究組患者干預后血壓水平改善比對照組好，依從性高，再次對臨床護理路徑的高效性予以證實[12-13]。此外，現認為，在實施臨床護理路徑過程中，還需要結合患者的病情變化，對臨床護理路徑內容進行完善，使其最大程度滿足患者需求，符合護理特點等。本次研究結果顯示，研究組干預后的血壓水平均低于對照組，患者對護理滿意度和依從率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，老年高血壓患者實施臨床護理路徑干預，血壓水平控制好，患者依從性高。