ERAS理念在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果研究

王明芽

在胃腸道疾病中，結(jié)直腸癌是臨床常見腫瘤疾病，有較高的患病率。由此疾病在初期階段無臨床表現(xiàn)，易被患者所忽略，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，不僅會(huì)加大治療難度，而且還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至還會(huì)對(duì)其生命安全帶來威脅[1-2]。手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療此病癥的常用手段，為能更好提高臨床療效，加快患者機(jī)體恢復(fù)，應(yīng)及早開展快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，對(duì)患者的身體盡早康復(fù)發(fā)揮重要的作用[3-4]。故本文以我院接收的結(jié)直腸癌患者為臨床資料，并分組經(jīng)實(shí)施ERAS理念取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年8月—2018年4月我院接收的行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌者94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)不同組別。在常規(guī)組47例中，男27例，女20例；年齡38～87歲，均齡（54.5±2.3）歲。在試驗(yàn)組47例中，男28例，女19例；年齡39～88歲，均齡（55.3±2.4）歲。把患者的臨床資料相比，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組選擇實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前，把手術(shù)相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)單告知患者，禁飲4 h，禁食12 h；并給予飲食干預(yù)和用藥護(hù)理、心理護(hù)理和環(huán)境管理等；術(shù)后，對(duì)患者的生命體征情況密切觀察，避免不良情況的發(fā)生。

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組選擇實(shí)施ERAS理念。（1）術(shù)前：待患者入院后，通過主動(dòng)積極和患者溝通交流，綜合評(píng)估患者的心態(tài)想法，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)操作過程、術(shù)后注意事項(xiàng)和預(yù)后等；針對(duì)患者的問題、顧慮要耐心詳細(xì)解答，并告知患者保持良好心態(tài)的重要性。行手術(shù)4 h前，指導(dǎo)患者多次少量服用葡萄糖液體。腸道準(zhǔn)備：行手術(shù)治療前1 d，指導(dǎo)患者聚乙二醇口服，腸道電解質(zhì)清潔，直至清水樣便排出。手術(shù)治療前1 d指導(dǎo)患者洗澡、清洗臍部，能使術(shù)后傷口感染情況的發(fā)生降低。（2）術(shù)后：予以患者氣管插管，隨后將患者推至麻醉復(fù)蘇室，設(shè)專人看護(hù)，并對(duì)其病情變化情況密切觀察，直至患者麻醉清醒。待患者生命體征穩(wěn)定，氣管插管拔除后轉(zhuǎn)送至普通病房。在患者清醒后給予行頭高位，可有助于患者不適感減輕。予以低至中流量吸氧，適當(dāng)延長(zhǎng)患者吸氧時(shí)間至72 h，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。于術(shù)后6 h，引導(dǎo)患者飲用少量清水，聽診腹部，如果有腸鳴音出現(xiàn)后可指導(dǎo)患者進(jìn)食，并將飲食相關(guān)注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單告知患者，規(guī)律進(jìn)食，即清流質(zhì)-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通，同時(shí)對(duì)進(jìn)食后患者是否伴有腹部不適情況進(jìn)行觀察，術(shù)后24 h內(nèi)將尿管、胃管拔出。在患者無嘔吐腹脹情況下，在術(shù)后48 h內(nèi)給予止痛泵持續(xù)經(jīng)靜脈途徑給藥或硬膜外導(dǎo)管，同時(shí)把鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用方法告知患者，減少其不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察常規(guī)組與試驗(yàn)組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)；比較觀察試驗(yàn)組和常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

實(shí)施視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)定干預(yù)前后患者的疼痛情況，量表評(píng)分為0～10分，其中，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。評(píng)分越高表示患者的疼痛感越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各項(xiàng)臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間情況均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ±s）

表1 對(duì)比各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ±s）

常規(guī)組（n=47） 4．14±0．32 5．34±2．16 56．30±15．47 17．46±2．35試驗(yàn)組（n=47） 2．53±0．64 4．04±1．19 26．46±10．64 11．53±2．12 t值 15．426 3．614 10．896 12．845 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.2 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥率

常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥率23.40%，高于試驗(yàn)組的6.38%（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥率[例（%）]

2.3 對(duì)比患者疼痛情況

干預(yù)前后，常規(guī)組與試驗(yàn)組患者組間疼痛評(píng)分情況比較，干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)前，試驗(yàn)組和常規(guī)組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比患者疼痛情況（ ±s，分）

表3 對(duì)比患者疼痛情況（ ±s，分）

常規(guī)組（n=47） 7．1±0．4 4．7±0．5 25．696 ＜ 0．001試驗(yàn)組（n=47） 7．0±0．6 3．1±0．4 37．078 ＜ 0．001 t值 0．951 17．131 - -P值 0．344 ＜ 0．001 - -

3 討論

伴隨近幾年人們生活壓力的增加，以及膳食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，使得結(jié)直腸癌的發(fā)生率不斷遞增，其臨床表現(xiàn)主要包括局部腹痛、腹瀉和便血等，能嚴(yán)重影響患者的日常生活和機(jī)體健康[6-7]。對(duì)于此疾病的治療，臨床多主張應(yīng)用手術(shù)療法，雖然具有一定的臨床療效，但也存在局限性，易引發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后。ERAS是表示在手術(shù)前、中和后不同時(shí)段開展各類已證實(shí)，且有效確實(shí)的方法，其目的是使手術(shù)并發(fā)癥與應(yīng)激情況的發(fā)生減少，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)作用[8]。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)表明[9-10]，相比常規(guī)護(hù)理，ERAS理念在實(shí)施時(shí)，通過開展個(gè)體化護(hù)理措施，對(duì)臨床效果的提升具有促進(jìn)作用。本研究以我院接收的結(jié)直腸癌者94例為對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，ERAS理念的應(yīng)用，有助于患者并發(fā)癥減少，加快機(jī)體恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量提升。ERAS提倡護(hù)患間有效交流、溝通，通過把手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，以及術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的后果情況簡(jiǎn)單告知患者，能加深患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知，幫助患者樹立信心，從而能保證手術(shù)開展的順利性。除了給予術(shù)前指導(dǎo)外，術(shù)后，通過指導(dǎo)患者合理飲食，增加其對(duì)能量的攝取，既能加快患者康復(fù)，而且對(duì)患者機(jī)體免疫力的提升同樣具有重要作用[11]。另外，術(shù)后依照患者機(jī)體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)及血液循環(huán)，能使下肢靜脈栓塞、腸粘連和腸梗阻的發(fā)生減少，降低患者術(shù)后疼痛情況的發(fā)生；嚴(yán)禁對(duì)患者大量輸液，避免因水腫情況導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)[12-13]。

總之，將ERAS理念用于結(jié)直腸癌患者的臨床治療中，其治療效果良好，既能縮短患者住院時(shí)間，改善患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，而且還能使并發(fā)癥的發(fā)生減少。