石獅市三級醫院2016—2018年醫院感染現患率調查分析

施麗旋 陶愛玲 蔡玉泱 吳寶紅

現患率調查又稱橫斷面調查，是利用普查或抽樣調查的方法，收集一個特定的時間內，即在某一時點或時間內實際處于醫院感染狀態的病例資料，從而描述醫院感染及其影響因素的關系，是一項重要的醫院感染監測方法，也是了解當前醫院感染發生狀況、完善醫院感染控制效果評價體系的有效方法[1]，連續進行現患率調查可掌握醫院感染的變化趨勢，用于控制效果評價[2]。醫院感染現患率調查實查率已作為醫院感染管理評價和等級評審的重要指標。每年進行現患率調查可以提高醫務工作者的感控意識，強化無菌操作觀念等，從而預防醫院感染暴發[3]。本市某三級醫院對住院患者進行的醫院感染現患率調查，三次結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

某院2016年8月12日、 2017年8月10日和2018年8月10日0∶00—24∶00的住院患者，包括調查日出院、轉科、死亡患者。調查日新入院的患者不列為調查對象。

1.2 調查方法

調查人員采取逐床查閱病歷必要時結合床旁調查的方法，按照全國醫院感染監測網的要求，采用統一方法、統一表格進行調查，疑難病歷由醫院感染管理部門和調查人員以及主管醫師共同討論確定，調查資料由醫院感染管理部門統一核對、匯總，進行數據錄入、分析、總結。

1.3 診斷標準

按照2001年中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發[2001]2號）診斷醫院感染病例。

1.4 統計學分析

由醫院感染管理專職人員將個案調查表逐一錄入全國醫院感染橫斷面調查數據網絡處理系統（http：//oa.yygr.cn），將匯總后數據導出Excel表格。應用SPSS 16.0軟件對數據進行處理，計數資料的組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

2016年、2017年、2018年共調查住院患者1 872例，實查率達99.84%，調查率均大于96.00%，符合全國醫院感染現患率調查要求；3年醫院感染現患率分別為2.89%、1.75%、2.09%，差異無統計學意義（χ2＝1.935，P＝0.380），見表1。

2.2 醫院感染部位構成

2016年醫院感染部位以手術部位居首位，其次是下呼吸道，泌尿道感染位居第三；2017年醫院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次是上呼吸道，手術部位位居第三；2018年醫院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次是顱內感染，手術部位和上呼吸道并列位居第三；不同年份感染部位構成比差異有統計學意義（P＝0.003），見表2。

2.3 醫院感染分布情況

2016年、2017年、2018年醫院感染現患率以重癥醫學科最高，分別為40.00%、16.67%、14.29%，差異無統計學意義（P＝0.523），見表3。

2.4 抗菌藥物使用情況

2016年、2017年、2018年抗菌藥物使用率分別為37.62%、39.30%、33.33%，其中治療性使用抗菌藥物分別占69.66%、75.20%、67.63%；治療性使用抗菌藥物患者細菌培養送檢率分別為61.96%（101例）、54.59%（101例）、60.71%（85例），差異無統計學意義（χ2＝2.98，P＝0.151）。見表4。

3 討論

3.1 醫院感染現患率

2016—2018年該院現患率調查由于調查人員相對固定，臨床科室積極配合，實查率分別為100.00%，99.68%，99.84%，均＞96.00%，調查有效；現患率分別為2.89%、1.75%、2.09%，符合《醫院管理評價指南（2008版）》[4]提出的調查實查率＞96.00%的要求。現患率調查結果略高于該醫院每月常規監測結果，提示常規監測可能存在一定的漏報情況，應加強培訓，提高醫務人員的上報意識，進一步降低醫院感染漏報率。根據現患率調查結果，今后將充分運用信息化手段持續對重點人群、重點科室、重點環節及高危因素的監測與督導。積極貫徹執行2016版院感十大新規，強化全體醫務人員的院感意識，嚴格執行消毒隔離技術、無菌操作、手衛生規范；加強醫院環境表面清潔與消毒管理，保持衛生整潔，切實做好病區的終末消毒工作，有效控制醫院感染的發生。

3.2 醫院感染部位

國內外有關醫院感染部位構成報道不盡相同：Micha等[5]對非洲的一項研究顯示，較常見的感染部位為手術部位（44%），泌尿道（26%）和血流（20%）。而本調查結果顯示，除2016年醫院感染部位以手術部位居首位，下呼吸道居第二位，2017年、2018年醫院感染部位均以下呼吸道為第一位，與以往的文獻基本一致[6-8]，表明預防和控制呼吸道感染是降低醫院感染發病率的重要工作之一，呼吸道感染高發病率提示在以后的醫院感染管理中，對危重患者應采取前瞻性的預防和干預措施。如：意識障礙患者（沒有腦出血等禁忌證的患者）改平臥為30°～40°的半臥位，這樣可以減少由于吸入引起的肺部感染；當然手術切口感染也要引起高度重視，通過加強手衛生依從性，為易感人群床旁配備速干手消毒劑，既滿足高負荷工作條件下的手衛生需求，又能防止交叉感染；改善患者營養狀況，提高機體抵抗力。經過上述措施的有效實施，2017年、2018年手術部位感染率下降，這說明通過現患率調查有助于了解醫院手術切口感染情況，并根據調查結果制定有效的預防手術切口感染措施。

3.3 科室醫院感染率

該院為三級綜合性醫院，3年調查中均以重癥醫學科發生的醫院感染最多。ICU患者病情危重，大多接受侵襲性操作（如使用呼吸機、氣管切開等），手術創傷較大，再加上聯合應用抗菌藥物、免疫抑制劑等諸多危險因素均可導致機體免疫力下降而容易發生醫院感染[9]。該醫院重癥醫學科為綜合性ICU，具有床位12張，每月使用率均在95%以上，針對ICU感染率高發現象，參照《醫院感染監測規范》醫院專職感控人員從2009年開始開展對ICU進行目標性監測。2016年醫院感染現患率調查結果顯示重癥醫學科醫院感染率高達40%，所以在之后的日常工作中，醫院感染專職人員對ICU進行醫院感染防控重點指導規范，深入臨床實際參與到ICU工作中不斷發現問題，并提出整改意見，2017年、2018年重癥醫學科醫院感染率明顯下降，這說明通過橫斷面調查有助于了解醫院感染高發科室，并根據調查結果實施防控措施，取得一定成效。

3.4 合理使用抗菌藥物

2016年、2017年、2018年抗菌藥物使用率分別為37.62%，39.30%，33.33%，均低于原衛生部三級醫院抗菌藥物使用率≤60%的標準。其中治療性使用抗菌藥物分別占69.66%，75.20%，67.63%，治療性使用性抗菌藥物送檢率分別為61.96%，54.59%，60.71%，連續3年均高于國家衛計委＞50%的要求。但此次調查該院內科、外科和婦產科臨床細菌標本送檢率較低，低于《抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》中住院病人有樣可采送檢率力爭達到60%以上的要求。說明該院隨著臨床醫師合理使用抗菌藥物意識逐步提高，病原學標本送檢情況較好。但必須強調感染性疾病的病原學診斷的重要性，提高感染標本的送檢率，及時為臨床合理應用抗菌藥物提供依據[10-11]。目前社區感染中多重耐藥菌逐漸增多，經驗用藥缺乏病原學依據，反而可能增加耐藥菌株的產生，因此，學界提倡在應用抗菌素前采集病原學標本，確保抗感染治療有據可依。總體而言，抗菌藥物使用基本合理，但仍需不斷加強管理，嚴格貫徹執行抗菌藥物相關法律法規。院感患者的治療效果主要取決于醫師對抗菌素選擇，需要對合理使用抗菌藥物的宣傳級管理工作進一步加強，以減少多重耐藥菌的產生，使醫院感染的發生有效降低[12]，持續提高院感防控質量。

表1 2016—2018年醫院感染現患率調查情況

表2 2016—2018年醫院感染部位構成

表3 2016—2018年醫院感染病例科室分布情況

表4 2016—2018年各科室抗菌藥物使用情況及治療性使用抗菌藥物患者細菌培養送檢率

表4 續表

4 小結

通過醫院感染橫斷面調查，不僅增強了全院醫護人員對醫院感染控制的意識，也在短時間內獲得了醫院感染本底資料，比照日常監測中存在問題，為有效開展醫院感染目標性監測提供依據。現患率調查能在較短時間內獲取監測信息，極大節省了人力、物力，今后可以結合實際工作不斷深化目標性監測；同時收集醫院感染、抗菌藥物與病原學等相關資料，比較系統掌握了醫院感染相關指標動態變化趨勢，為制定有效預防控制措施提供了科學依據。醫院感染現患率調查實施過程對提升全員醫院感染防控意識有積極促進作用，同時提示應針對醫院感染高危人群及重點部位開展目標性監測工作，逐步制定切實可行的操作流程，預防和控制醫院感染的發生。