TURP術中不同體溫對老年患者術后譫妄的影響

張莉

經尿道前列腺氣化電切手術（TURP）是治療前列腺結石、前列腺結石、膀胱頸梗阻、前列腺炎前列腺良性增生癥和前列腺癌的常見手術，具有療效確切、出血量少和適應證廣的優點，被廣泛應用于臨床[1-2]。譫妄是老年患者TURP術后后常見并發癥，術后發生認知功能障礙會增加患者住院時間和住院費用，且嚴重者還可能導致老年癡呆[3-4]。TURP手術中，需用大量沖洗液沖洗膀胱，加上靜脈輸液和體表散熱，患者容易出現低體溫[5]。有研究指出，在TURP術中，不同溫度保護對患者認知障礙有影響[6]。本研究在老年患者TURP術中實施液體加溫保護措施，探討對患者術后譫妄發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月擬行TURP手術的老年患者80例，納入標準：預計手術時間≤1.5 h；ASA麻醉Ⅰ～Ⅱ級；術前體溫36.0℃～37.5℃；年齡≥65歲；患者均知情同意；排除肝腎功能不全患者，既往有神經系統疾病和精神疾病患者。根據隨機數字表法將患者均分為常溫組和加溫組，每組各40例。常溫組年齡65～84歲，平均（72.54±5.83）歲，BMI（24.15±2.07）kg/m2。加溫組年齡66～85歲，平均（72.83±8.01）歲，BMI（24.28±2.16）kg/m2。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法

將手術室溫度保持在25℃，濕度調整為40%～60%。兩組進去手術室后，常規監測無創血壓、ECG、SPO2，開放外周靜脈，依次靜脈推注納美芬10 μg，力月西2 mg，舒芬太尼3 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg，然后置入二代喉罩。給予棉被覆蓋非手術區域，室溫組采用室溫下的膀胱沖洗液（25℃）和靜脈注射液，加溫組采用加溫至接近體溫的膀胱沖洗液和靜脈注射液（37℃）。

1.3 觀察指標

術中連續測量兩組患者術中的鼻咽溫度，比較手術前后鼻咽溫度。待患者術后入麻醉恢復室后，采用譫妄評定法評估[7]兩組術后譫妄的發生率，量表總共分為4項：（1）注意力不集中或不注意；（2）急性起病，病情波動；（3）思維無序；（4）意識水平改變，有前（1）、（2）癥狀+（3）或（4），則判定為譫妄，記錄患者寒顫發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術前后鼻咽溫度比較

室溫組術后鼻咽溫度低于術前和加溫組術后（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后鼻咽溫度比較 （ ±s ，℃）

表1 兩組手術前后鼻咽溫度比較 （ ±s ，℃）

加溫組 40 36．33±0．27 36．29±0．26 0．674 0．502室溫組 40 36．28±0．25 34．52±0．23 32．767 0．000 t值 - 0．859 32．275 - -P值 - 0．393 0．000 - -

2.2 兩組術后寒顫和譫妄發生情況比較

加溫組寒顫和譫妄發生率均低于室溫組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后寒顫和譫妄發生情況比較（例）

3 討論

前列腺肥大是老年男性常見疾病，常規藥物保守治療效果不佳，手術治療可取得滿意療效。TURP為當前治療前列腺肥大常見手術，具有創傷小、操作簡單、出血量少等優點，被廣泛用于臨床。但研究報道，行TURP患者術后存在發生譫妄的危險，當前臨床中關于術后早期精神改變的發病原因還尚不明確，可能與手術類型、麻醉方式等有關[8-9]。由于術中需要大量沖洗膀胱，加上靜脈輸注液體、體表散熱等原因，患者容易并發低體溫[10]。有研究表明，低體溫可能導致凝血異常，患者蘇醒時間延長，甚至可能造成認知功能障礙，尤其是老年患者，術后認知功能障礙發病率高[11]。若術后存在認知功能障礙，會影響患者康復，降低術后生活質量。

本研究中，患者均采用相同術式、麻醉方式和麻醉藥物，可避免上述因素影響。本研究結果顯示，室溫組術后鼻咽溫度低于術前和加溫組術后，加溫組手術前后鼻咽溫度無變化，提示在TURP術中，給予加溫保護措施可保持患者手術前后體溫穩定，這與既往研究相符[12-13]。本研究結果還顯示，加溫組寒顫和譫妄發生率分別為10.00%、7.50%，低于室溫組的55.00%、27.50%，提示老年患者在行TURP手術治療過程中，給予加溫保護措施可降低患者術后寒顫和譫妄發生率，更有利于患者術后康復。

綜上所述，對于行TURP的老年患者，術中給予加溫保護措施可保持患者手術前后體溫穩定，減少患者術后寒顫和譫妄發生率，可促進患者的快速康復。