全產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產程的影響

張春海

妊娠高血壓綜合征為臨床常見的一種產科疾病，臨床癥狀主要表現為蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴重影響母嬰的生命安全與妊娠結局，同時也是致使患者圍生期死亡的主要原因[1]。臨床需進行降壓、解痙與相關對癥治療，隨著醫學的發展，分娩鎮痛已被廣泛應用于臨床中，可對患者的血壓進行有效控制，減少胎兒宮內缺氧的概率[2]。但對于第一產程與全產程分娩鎮痛效果的研究尚較少。為進一步明確妊娠高血壓綜合征患者分娩鎮痛效果，本研究主要對2016年2月—2018年7月本院收治86例妊娠高血壓綜合征采用全產程分娩鎮痛對產程及應激因子的影響進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年7月本院收治的妊娠高血壓綜合征患者86例，納入標準：確診為高血壓綜合征，資料完整者；排除標準：心理精神疾病者，藥物過敏者，嚴重肝腎功能疾病者，其他重大疾病者；隨機分成對照組與研究組，每組43例，其中對照組年齡21～42歲，平均（28.76±3.24）歲，初產婦23例，經產婦20例，孕周31～40周，平均（37.56±3.12）周，收縮壓（162.52±11.52）mmHg，舒張壓（93.76±8.64）mmHg；研究組年齡22～41歲，平均（28.74±3.23）歲，初產婦21例，經產婦22例，孕周32～41周，平均（37.57±3.14）周，收縮壓（164.21±13.24）mmHg，舒張壓（95.05±9.18）mmHg；兩組基本資料比較（P＞0.05），有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者于分娩鎮痛前進行胎心監測，將上肢靜脈開放，選取左側臥位，行腰硬聯合麻醉，選擇L2-3間隙為穿刺點，于蛛網膜下腔注入2 mg 0.1%羅哌卡因，監測30 min，將硬膜外麻醉鎮痛泵連接上，泵內的藥物為舒芬太尼（國藥準宇H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司，規格：1 mL：50 μg）0.5 μg/mL與羅哌卡因（國藥準字H20051520，浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：10 mL：89.4 mg）1 mg/mL。對照組接受第一產程分娩鎮痛，即當患者子宮出現規律收縮進入到第一產程活躍期時，實施分娩鎮痛，當子宮口全開后，用生理鹽水替換掉泵內的麻醉藥物，直到第三產程結束；研究組實施全產程分娩鎮痛，即于子宮出血規律收縮后實施，同時持續使用鎮痛泵直至第三產程結束。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組鎮痛開始前、鎮痛1 h后、宮口全開、第二產程屏氣用力與胎頭娩出時的疼痛度，采用VAS評分量表[3]進行評估，得分越高則疼痛越明顯；同時記錄兩組應激因子水平，包括皮質醇、腎上腺素及平均動脈壓。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

研究組鎮痛前、鎮痛1 h及宮口全開時的VAS評分與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），第二產程屏氣用力及胎頭娩出時VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分對比（分， ±s）

表1 兩組VAS評分對比（分， ±s）

注：相較對照組，aP＜0．05

研究組（n=43） 8．43±1．22 3．12±1．03 3．24±1．07 3．60±1．16a 3．65±1．16a對照組（n=43） 8．45±1．27 3．14±1．02 3．23±1．06 5．16±1．74 5．36±1．82 t 值 0．074 5 0．090 5 0．043 5 4．891 7 5．195 5 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組應激因子及平均動脈壓水平比較

研究組各項應激因子及平均動脈壓水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激因子及平均動脈壓水平對比（ ±s）

表2 兩組應激因子及平均動脈壓水平對比（ ±s）

注：相較對照組，aP＜0．05

研究組（n=43） 78．23±9．61a 137．02±17．01a 130．12±9．03a對照組（n=43） 90．05±10．56 169．23±16．62 146．57±10．08 t值 5．428 5 8．881 5 7．970 8 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

妊娠高血壓綜合征的病理特征表現為全身小血管痙攣，器官灌注量降低，合理終止妊娠為阻止疾病發展的關鍵方法[4-5]。在分娩期間，由于患者受疼痛刺激與緊張焦慮情緒的存在，極易發生較強的應激反應，促進兒茶酚胺釋放量增加，致使患者血壓上升，出現心腦血管或子癇意外。研究證實[6]，給予患者合理有效的分娩鎮痛有助于減輕應激反應，提升子宮與腎臟的血流灌注，降低胎兒酸中毒的風險。

本次研究結果顯示，研究組鎮痛前、鎮痛1 h與宮口全開時VAS評分相比于對照組，差異無統計學意義，但第二產程屏氣用力與胎頭娩出時的VAS評分比對照組低，且該組應激因子各項水平均低于對照組，表明妊娠高血壓綜合征實施全產程分娩鎮痛的臨床效果顯著，能有效降低分娩疼痛度，減輕應激因子水平，維持穩定的血壓水平。原因分析是：我國當前的婦產科醫生較為傾向于在第二產程（子宮口全開）時停止分娩鎮痛，目的是降低麻醉藥物的使用量對第二產程屏氣用力造成的不良影響，減少發生器械助產的概率[7-8]。但大部分妊高癥患者由于存在血壓不同程度的升高情況，加上第二產程屏氣用力、疼痛、緊張情緒等影響，極易發生血壓驟然上升的現象，給患者及胎兒的生命安全帶來嚴重影響。會陰牽拉與產道擴張為第二產程疼痛的刺激來源，陰部神經將疼痛傳遞到S2-4節段，全程分娩在第二產程時繼續進行分娩鎮痛，并未出現對運動神經造成明顯的阻滯作用，影響第二產程屏氣用力的程度較低，且未增多剖宮產發生率；同時，全產程分娩鎮痛能夠對血壓進行有效控制，阻止患者血壓持續上升，減少子癇的發生率，因此產科醫生可將屏氣用力試產時間進行適當延長，以確保第二產程的安全性[9-10]。此外，全產程分娩鎮痛能夠對應激反應進行有效抑制，保持機體的穩定，可有效防止患者的疾病惡化，確保母嬰安全[11-12]。受樣本數、時間等因素約束，關于兩種分娩鎮痛方式對患者滿意度、母嬰結局等方面的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，全產程分娩鎮痛在妊娠高血壓綜合征患者中的應用效果顯著，可減輕分娩疼痛程度，使應激因子水平得到有效降低，維持血壓水平的穩定，臨床可行性良好。