GnRH-a在子宮內膜異位癥不孕患者治療中的應用

王蕾 顏曉紅

子宮內膜異位癥（EM）是臨床上育齡婦女較為常見的一種疾病，其發病率約為10%～50%[1]。EM屬于雌激素依賴性疾病，與不孕癥有密切的關系。根據研究數據顯示：EM患者中，約有50%～60%的患者合并有不孕，而不孕癥患者中，則有40%～50%的患者為EM患者[2]。臨床上，對于EM患者主要是采用腹腔鏡手術進行治療，但對于EM合并不孕患者，在術后可以通過藥物治療，以進一步提高患者受孕率[3-4]。為了進一步研究GnRH-a在EM合并不孕治療中的應用價值，以2015年6月—2016年6月在我院接受治療的68例患者作為對象，進行了詳細的研究和總結。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析2015年6月—2016年6月在我院接受治療的68例患者作為研究對象，按照治療方式不同，分為對照組和觀察組。單純手術組為對照組共34例，年齡為22～32歲，平均年齡為（27.0±5.0）歲，不孕時間為1～6年，平均不孕時間為（3.5±2.5）年；手術+GnRH-a治療為觀察組共34例，年齡為21～30歲，平均年齡為（25.5±4.5）歲，不孕時間為2～6年，平均不孕時間為（4.0±2.0）年；兩組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者納入標準：（1）均經病理學診斷證實為EM，且伴有不孕癥。其診斷標準為：腹腔鏡下宮底韌帶、子宮直腸凹陷、卵巢等盆腔器官可見病灶。并在此基礎上，結合病理學檢查確診；不孕：正常性生活條件下，未采取避孕措施而不孕1年者。（2）年齡＜35歲，且病情為Ⅲ～Ⅳ期；（3）自愿參與研究，簽署了知情同意書，并經醫院倫理委員會通過。

患者排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）嚴重心肺功能障礙者；（3）生殖器異常、男性因素誘發的不孕者；（4）手術禁忌癥；（5）口服避孕藥物者。

1.2 方法

（1）對照組：月經干凈后3～7 d后，對患者進行麻醉，取膀胱截石位，按常規手術操作，建立人工氣腹，并使氣腹壓力維持在13～15 mmHg，利用腹腔鏡對患者盆腔內的具體情況進行探查，并根據患者病變情況，選擇最佳的方式進行手術治療。術后，利用生理鹽水，對患者的盆腔進行沖洗。

（2）觀察組：患者在手術基礎上，聯合GnRH-a治療，選擇醋酸曲普瑞林（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20058648，規格：1 mL：0.1 mg），肌肉注射，3.75 mg/次，1次/4周，連續注射3次為1個治療療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標與判斷標準

測定兩組患者的黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、睪酮（T）、血清雌二醇（E2）水平。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者性激素水平對比

觀察組LH、FSH、T、E2水平低于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者性激素水平對比（ ±s）

表1 兩組患者性激素水平對比（ ±s）

對照組 34 11．22±2．16 8．06±1．26 2．89±0．57 79．59±15．18觀察組 34 9．37±1．73 6．31±1．43 1．64±0．72 65．27±15．83 t值 - 3．898 5．354 7．937 3．807 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組患者受孕成功率、EM復發率對比

如表2所示：觀察組2年內受孕成功率高于對照組，觀察組EM復發率低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者2年受孕成功率、EM復發率對比[例（%）]

3 討論

EM主要是指患者體內具有生長功能的子宮內膜樣組織出現在子宮的宮腔以外，臨床上，患者常出現進行性加重的痛經、慢性盆腔通、月經失調、性交痛、不孕等癥狀[5-6]。在研究中發現，EM患者合并不孕的發生率相對較高，大約為正常育齡期女性的6～8倍。這主要是因為EM促使患者盆腔的微環境發生改變，降低了卵子的質量；EM導致患者的輸卵管發生扭曲、免疫功能異常，不利于精子和卵子的結合；EM還會對患者的卵巢功能產生影響，導致患者體內黃體功能不足，影響其受孕[7-8]。

在臨床上，對于EM患者主要是采用術腹腔鏡手術治療的方式進行。與傳統的手術相比，腹腔鏡手術具有手術時間短、術后創傷小等優勢，并且通過該手術方式，可有效清除患者的病灶組織。但在研究中發現，對EM合并不孕患者經過腹腔鏡手術后，復發率高、受孕成功率低[9-10]，必須要在此基礎上，對患者進行GnRH-a藥物治療，以進一步提高患者的受孕成功率。醋酸曲普瑞林屬于臨床上較為常用的GnRH-a藥物，是治療子宮內膜異位的最常用輔助藥物，該藥物進入患者機體之后，可有效降低其體內的雌激素水平，使得手術殘留的病灶組織進行退化、萎縮。同時，還可有效改善患者體內的分泌功能，修復患者的子宮內膜，提高卵子質量，并為受精卵提供一個良好的環境[11-12]。經臨床證實，對EM合并不孕患者，給予腹腔鏡聯合GnRH-a治療，提高了患者的受孕成功率。

本次研究結果表明：通過腹腔鏡聯合GnRH-a治療，EM合并不孕患者體內LH、FSH、T、E2水平出現了較為明顯的下降，受孕成功率為73.53%，復發率為2.94%，均具有一定的優勢。但本次研究所選擇的樣本量相對較少，還需要進一步研究證實。綜上所述，對EM合并不孕患者在腹腔鏡手術治療后，給予GnRH-a治療，降低了患者體內的性激素水平，提高了其受孕成功率，且復發率較低。