妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)囑治療對母嬰結局的效果觀察

趙曉寧

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病（diabetes mellitus，DM）的基礎上合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。GDM是孕期常見的并發(fā)癥之一，近年來呈現上升趨勢。膳食營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪和脂肪酸、碳水化合物、維生素D、維生素E、鐵、鋅、硒和肌醇等）的攝入量、膳食模式和益生菌等可能與GDM的發(fā)生相關。膳食因素是預防GDM的重要可控因素[2]。妊娠期糖尿病患者通過飲食以及運動療法能夠有效改善患者病情，大多患者可控制病情[3]。妊娠早期高血糖影響胚胎正常發(fā)育甚至導致胎兒畸形、胚胎死亡、流產，并易增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響了妊娠母兒結局。因此加強GDM的飲食管理，提高患者對治療的依從性可以改善妊娠結局，提高母兒生活質量[4]。我科就診的妊娠期糖尿病患者依從性差，往往不能按時復查，對醫(yī)囑不能遵從，為探析妊娠期糖尿病治療對母嬰結局的影響，現選取我院2017年3月—2018年2月婦產科收治的200例妊娠期糖尿病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2017年3月—2018年2月我院婦產科收治的200例妊娠期糖尿病產婦臨床資料，納入標準：根據75 g OGTT的診斷標準，所有產婦均確診為妊娠期糖尿病：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L，10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM：患者及家屬對本次研究知情同意，并簽署知情同意書；排除標準：合并心腦腎等重要臟器疾病者；精神異常者；合并單純性視網膜病；合并糖尿病性腎病；眼底有增生性視網膜病變或玻璃體積血；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；中途退出研究者[5]。治療后根據產婦是否遵醫(yī)囑治療將其分為兩組，觀察組患者均配合治療，對照組則為不能遵醫(yī)囑配合治療者。觀察組174例：患者年齡21～41歲，平均（26.50±2.60）歲；孕次1～5次，平均（2.1±0.5）次；孕前體質量（60.16±4.57）kg；均為單胎妊娠；家族史：糖尿病38例，高血壓24例。對照組26例：患者年齡24～40歲，平均（26.90±2.20）歲；孕前體質量（59.29±4.38）kg；孕次1～5次，平均（2.1±0.9）次；均為單胎妊娠；家族史：糖尿病6例，高血壓4例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用如下治療方法：（1）飲食治療。采用嚴格控制飲食法，盡量保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要。避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長發(fā)育。可食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應該多樣化，以蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋、奶為主。含糖高的食物包括飲料、甜點、冰激凌、巧克力和水果等應減少進食。（2）適當鍛煉。囑患者正常活動，可適當進行散步、孕期瑜伽等運動，但應避免劇烈運動。（3）胰島素治療。若通過上述方法仍無法控制在理想水平的患者，應給予胰島素治療，并定期監(jiān)測血糖，及時調整胰島素用量，控制空腹血糖5.6 mmol/L以下，餐后血糖6.7 mmol/L以下。（4）定期檢查。必要時進行眼底檢查，尤其妊娠32周以后應每周檢查一次。密切關注胎兒的發(fā)育，胎盤功能等，必要時住院治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）根據患者癥狀及產前血糖平均水平比較治療效果。有效：患者血糖控制滿意，產婦無饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L；餐前30 min控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h控制在4.4～6.7 mmol/L，夜間控制在4.4～6.7 mmol/L；無效：未達上述標準[6]。（2）觀察兩組妊娠期糖尿病產婦妊娠結局，比較兩組產婦體質量增加、孕周、剖宮產、產后出血、泌尿系統感染的差異。（3）觀察兩組新生兒結局，包括Apgar評分[7]（根據新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五個方面評價，滿分10分，分值越低表示其窒息情況嚴重）、早產兒、低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率。（4）隨訪6個月時，比較兩組患者糖代謝情況，包括空腹血糖、餐后1 h及餐后2 h血糖，統計糖代謝異常例數。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組中，治療有效143例，治療有效率為82.18%，對照組治療有效16例，治療有效率61.54%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.916，P＜0.05）

2.2 兩組新生兒結局

由表1可見，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，早產兒、巨大兒、高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒結局比較

2.3 兩組患者妊娠結局比較

由表2可見，觀察組患者孕期體質量增加低于對照組，平均孕周長于對照組，剖宮產、泌尿系統感染發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者妊娠結局比較

2.4 隨訪兩組患者糖代謝異常情況

隨訪6個月時，觀察組糖代謝異常20例（11.49%），對照組糖代謝異常10例（38.46%）例，觀察組糖代謝異常發(fā)生率低于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=20.345，P＜0.05）；且觀察組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者血糖情況比較（mmol/L， ±s）

表3 兩組患者血糖情況比較（mmol/L， ±s）

觀察組 6．39±1．69 12．87±1．42 10．15±1．22對照組 5．53±0．74 8．45±1．72 7．64±1．43 t值 2．554 14．386 9．562 P值 0．011 ＜0．001 ＜ 0．001

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病機制復雜，目前研究認為其與胰島素抵抗、瘦素、遺傳因素、炎性因子、環(huán)境因素等有關，發(fā)病涉及胰島素作用和胰島素分泌兩方面缺陷，為多種作用共同導致[8]。妊娠期糖尿病可增加母親出現高血糖、高血壓及先兆子癇等發(fā)生概率，也可導致出現流產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒畸形、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽固醇血癥等發(fā)生率的升高[9]。

在本研究結果顯示，遵醫(yī)囑治療的觀察組在治療有效率、母嬰結局、隨訪后血糖水平、糖耐量異常等多個觀察指標的比較重，均優(yōu)于未能遵醫(yī)囑治療的對照組患者。分析原因如下：（1）治療效果。由于孕中期后患者食欲較好，引起進食量驟然增多，通過嚴格的飲食治療，從一定程度上減少了糖的攝入，同時多攝入魚肉蛋奶等高質量蛋白質及纖維含量高的蔬果，均對血糖攝入有一定控制作用，進而增強了治療效果。（2）新生兒結局。對照組巨大兒發(fā)生率較高，考慮為妊娠期糖尿病可能加速胎兒宮內生長有關[10]。同時，對照組具有較高早產兒發(fā)生率及低Apgar評分，考慮由于妊娠期糖尿病患者由于血糖水平過高，而隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質需求量增加，而通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。此外，對照組新生兒高膽紅素血癥也高于對照組。（3）對母親結局影響。妊娠中、晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，從而引起妊娠期糖尿病。而高血糖狀態(tài)易引起產后感染，文獻[11]報道，主要感染源為大腸埃希菌，其次為表皮葡萄球菌、奇異變形桿菌、不動桿菌、金黃色葡萄球等。（4）遠期血糖控制。本研究顯示，隨訪6個月時，在孕期能夠遵醫(yī)囑治療的觀察組其遠期血糖控制水平優(yōu)于對照組，也進一步證實規(guī)范治療的重要性。

文獻[12]報道，在孕中、晚期，較高的孕期增加體質質量和胰島素水平都是發(fā)生GDM的危險因素，尤其對于多囊卵巢綜合征孕婦。現認為，在妊娠后進行產檢時，應詳細孕產婦相關知識，以減少妊娠期糖尿病發(fā)生率。若發(fā)現患者出現癥狀、體征后，應及時檢測相關指標，一旦確診為妊娠期糖尿病，應向患者和家屬說明后續(xù)治療內容，如飲食治療、適當鍛煉、自我檢測血糖、胰島素使用方法等，以增加患者治療的配合度。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者不遵醫(yī)囑治療可降低治療效果，影響母嬰結局，對產婦遠期血糖控制有不良影響，臨床應制定相關計劃提高患者依從性，促進母兒健康。