急性左心衰竭院前急救效果評價

肖莉萍

急性左心室衰竭存在比較高死亡率以及發病急等臨床特點，發病之后呈現出呼吸困難、心源性暈厥、急性肺水腫、心源性休克等情況，近年來心室衰竭發病率不斷增加[1]，屬于常見的一種臨床疾病，在中老年人群中相對比較常見，嚴重威脅和影響患者的身體健康和生命安全，因此需要予以患者早期治療，高度重視，所以，需要予以患者先運轉后治療以及先治療后運轉等臨床院前急救處理，可提升救治成功率。將2017年4月—2018年4月的54例急性左心衰竭患者作為研究對象，評估且研究院前急救的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2017年4月—2018年4月的54例急性左心衰竭患者，采用抽簽法分組，每組收入患者27例，參照組男女比是14：13，年齡41～78歲，平均年齡（36.54±3.54）歲，高血壓11例、冠心病9例、肥厚性心肌病2例、風濕性心臟病3例、心肌炎2例；試驗組男女比是15：12，年齡42～77歲，平均年齡（36.94±4.011）歲，高血壓11例、冠心病10例、肥厚性心肌病1例、風濕性心臟病4例、心肌炎1例。對兩組急性左心衰竭患者基礎資料實施對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：入組患者Killip分級III級且符合WHO給出的判斷標準，患者與家屬均知情并同意參與，自愿簽字，上報本醫學倫理會之后獲得批復。

排除標準：精神異常、藥物過敏等患者。

1.2 方法

參照組予以邊轉運邊治療，予以患者吸氧等簡單處理，讓其快速轉移到救護車實時處理。試驗組予以先治療后轉運，醫護人員需要合理安排及時治療，穩定各項生命體征，改善癥狀之后，予以運轉救護車處理，選擇患者頭高腳低位姿勢，實施高流量鼻導管吸氧，采取全方位對患者各項生命體征實施監測。選擇強心治療即為靜脈滴注0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷丙注射液（批準文號：國藥準字H31021178；生產企業：上海旭東海普藥業有限公司）、20～40 mg呋塞米（批準文號：國藥準字H42020034；生產單位：天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司），采取舌下含服1～2片硝酸甘油片（批準文號：國藥準字H22021894，2010-11-29生產單位：長春益腎康生物制藥有限公司）方式擴張血管，靜脈注射0.25～0.5 g氨茶堿（批準文號：國藥準字H12020987；產單位：天津金耀氨基酸有限公司）。如發生胸悶、煩躁等情況需要使用2.5～5.0 mg鹽酸嗎啡。

1.3 觀察指標

觀察且統計參照組與試驗組急性左心衰竭患者平均救治時間、臨床治療有效率。患者治療之后且用藥15分鐘之后顯著改善呼吸困難、咳痰、發紺等情況即為顯效；患者治療之后且用藥15分鐘之后稍微改善呼吸困難、咳痰、發紺等情況即為有效。不符合以上指標即為無效[2]。

1.4 統計學方法

入組資料輸入至SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料采用（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 計算及分析兩組急性左心衰竭患者臨床治療有效率

試驗組急性左心衰竭患者行臨床治療有效率96.30%，高于參照組的74.07%，差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組急性左心衰竭患者臨床治療有效率

2.2 計算及分析兩組急性左心衰竭患者平均救治時間

試驗組急性左心衰竭患者平均救治時間（11.23±1.21）min，參照組急性左心衰竭患者平均救治時間（45.54±3.54）min，差異具有統計學意義，t=47.654 6，P=0.000 0＜0.05。

3 討論

急性左心衰竭（acute left heart failure）是兇險且嚴重的一種內科急癥[3-4]，是因急性心律失常、肺部感染、過度勞累等導致的疾病，發生左心排血不足、急劇增加肺毛細血管壓力等臨床病理變化，進而體液從毛細血管內大量滲出，降低心輸血量，進而誘發低氧血癥。在患者發生急性左心衰疾病之后呈現出心源性休克、呼吸困難等表現，如不能予以及時處理，可能損害重要器官，導致發生不可逆損害，嚴重者對生命安全造成影響[5-6]。早期急性左心衰疾病患者如果能有效、正確且及時的進行治療，可降低疾病病死率，以往處理過程中將送至院內急救治療作為主要方法，隨著近幾年不斷提升急救水平，院前急救具有安全且迅速的特點，是提升搶救成功率的關鍵[7-9]。院前急救大部分是自患者發病現場至醫院前開展的搶救處理，對于臨床出診醫護人員存在較高要求，且需要擁有獨立搶救能力，有利于維持各項生命體征，為以后治療奠定基礎[10-12]。并且臨床救治過程中需要早發現以及早處理，早期雙肺底存在少量濕啰音，心率每分鐘超過120次，此時護理人員需要對患者臨床體征和癥狀進行準確掌握，需要及時鑒別肺部感染。護士協助患者選擇端坐位姿勢或者坐位姿勢，下垂雙腿，降低回心血量，提升肺活量，促進痰液咳出。及時清除呼吸道分泌物，必要的時候開展高流量鼻導管吸氧。

此次統計顯示，試驗組急性左心衰竭患者平均救治時間（11.23±1.21）min，短于參照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。試驗組急性左心衰竭患者臨床治療有效率96.30%，高于參照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。表明院前急救使用之后可降低救治患者的平均時間，有效改善患者臨床癥狀，提升搶救成功率。

綜合以上結論，將院前急救應用在急性左心衰竭患者中相比較常規治療的效果顯著。