二次復發性膀胱癌術中放療的遠期臨床觀察

騰鵬 郭汝明 王彤 張夢妍 韓周宏

術中放療目前廣泛用于頭頸、胸、腹、泌尿生殖系以及骨、軟組織等全身多部位腫瘤的治療[1]，目前國內外對于膀胱癌術中放療技術的研究不多，但隨著近些年隨著設備的不斷進步得到拓展，國內外學者對膀胱癌術中放療技術進行了研究，并取得了一定成果。膀胱癌患者術后復發率高，膀胱癌術中放療的主要適用于對于身體條件不能耐受根治術膀胱切除術，或者不愿接受根治性膀胱切除術的浸潤性膀胱癌患者，還有對于一些晚期膀胱癌無法行根治手術的，通過姑息性術中放療手術也能達到緩解癥狀，延長生存時間的目的，最大效能的預防膀胱腫瘤復發。現對我院二次復發性膀胱癌患者實施術中放療的遠期臨床觀察效果報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

樣本選自我院自2012年1月—2013年12月收治膀胱癌71例，男52例，女19例，年齡36～84歲，平均（68.0±2.5）歲。均為二次復發患者，單發55例，多發16例。臨床癥狀均分別表現為間歇性肉眼血尿，尿頻，尿急，尿痛和排尿困難。所有患者均作B超及膀胱鏡檢查并取病理證實，術前均未發現有淋巴結或遠處轉移。膀胱腫瘤位于兩側壁三角區60例，膀胱頸口3例，后壁7例，頂壁1例。腫瘤臨床分期：Ta期5例，T1期40例，T2期18例，T3a期8例。腫瘤細胞分類：細胞癌66例，腺癌4例，鱗癌1例。研究患者隨機分成三組，在患者知情同意的前提下為患者選擇不同的治療方案，而且此次試驗經醫院倫理委員會批準。三組患者在疾病的種類、患病的時間、疾病的嚴重程度等多個方面進行對比差異無統計學意義，P＞0.05，而且排除由于其他疾病導致尿頻，尿痛的病例，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

本次研究采取非隨機臨床對照的研究方法，以二次復發膀胱癌手術患者為研究對象，其中：A術中放療+膀胱部分切除組+術后吉西他濱膀胱灌注化療，即在手術中切除惡性腫瘤組織后，術中給予一次性大劑量照射治療，術后使用吉西他濱膀胱1 000 mg/m2灌注化療，每周1次，連續3周；B膀胱部分切除+術后吉西他濱膀胱灌注化療組；C膀胱根治性切除組。通過對比分析三組患者治療后相關指標的差異，比較膀胱癌術中放療，和傳統的膀胱部分切除術與根治性全膀胱切除術的臨床治療效果。

1.3 設備支持

放療設備：德國蔡司intrabeam術中放療機器，我院層流凈化防輻射手術室。

1.4 療效評價標準

對三組患者的手術時間、術中出血量、住院天數、疾病的復發率低，二次復發術后5年生存率等情況進行統計分析，研究術中放療+膀胱部分切除治療二次復發性膀胱癌的臨床治療效果。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者治療效果對比

A組膀胱部分切+術中放療組+術后吉西他濱膀胱灌注化療；B組膀胱部分切除+術后吉西他濱膀胱灌注化療；C組膀胱癌根治性切除術。A組和B組在手術時間、術中出血量住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與C組相比，A、B組兩組的手術時間和術中出血量住院天數優于C組；A、B兩組的數據與C組的數據進行對比差異有統計學意義（P＜0.01）。具體數據分析見表1。

表1 三組患者治療結果對比（ ±s）

表1 三組患者治療結果對比（ ±s）

注：a1：A組與C組手術時間對比，t＝6．965，P＜0．01；a2：A組與C組術中出血量對比，t＝4．541，P＜0．01；a3：A組與C組住院天數對比，t＝3．365，P＜0．01；b1：B組與C組手術時間對比，t＝4．303，P＜0．01；b2：A組與C組術中出血量對比，t＝3．182，P＜0．01；b3：B組與C組住院天數對比，t＝3．306，P＜0．01

A 組 40 210±10a1 200±18a2 13．0±0．5a3 B 組 18 210±15b1 200±20b2 13．0±1．5b3 C 組 13 250±25 350±35 21．0±1．5

2.2 三組患者生存質量評分、復發率和生存率對比

三組患者治療后的生存質量評分較治療之前均有提高，其中A組患者的評分最高，而且與B、C組兩組相比，A組患者疾病的復發率低，二次復發術后5年生存率高，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據分析見表2。

表2 三組患者生存質量評分、復發率和生存率對比

3 討論

膀胱癌目前的標準治療方案仍為根治性膀胱切除術，該術式有較好的臨床治療效果，但膀胱癌患者術后復發率高，而且膀胱癌全面的治療效果不僅包括對疾病的治療或控制[2-4]，同時也包括對患者生活質量的重視。近些年隨著設備的不斷進步，術中放療目前廣泛用于全身多部位腫瘤的治療。術中放療不僅可以進行治療性術中照射，還能夠進行預防性術中照射；不僅可以照射可以達到淺表部位還能深入深部照射，同時一次性給予較大治療劑量，對更好的控制局部具有作用、提高治療比，但對正常組織沒有影響。IOERT作為一種新興的腫瘤治療技術，已經廣泛的應用于許多臨床腫瘤領域[5]，在膀胱癌的治療當中術中放療和部分切除不僅更好的保留了患者的膀胱功能，而且術中放療治療時間持續約20分鐘，照射時間僅為1～2分鐘[6]，不影響后續手術流程，還能最大效能的預防膀胱腫瘤復發。而且還適用于身體情況較差不能耐受根治術膀胱切除術，或者不愿接受根治性膀胱切除術的浸潤性膀胱癌患者，及對于一些晚期膀胱癌無法行根治手術的患者[7]，通過姑息性術中放療手術也能達到緩解癥狀，延長生存時間的目的。

研究結果顯示，研究術中放療+膀胱部分切除治療二次復發性膀胱癌[8-11]，可降低膀胱癌的復發率，避免了患者行膀胱根治性切除手術治療或再次行TURBT治療，可以減少患者住院時間，降低術后并發癥發生率，降低患者整體治療費用，可以為家庭和國家節省大量的醫療資金，術中放療和部分切除保留了膀胱功能，沒有改變患者生理結構，外觀完整，而根治組術后可能因為會造成患者終身攜帶尿袋從而導致患者生活不便以及產生心理方面的消極情緒[12]，更好的保證患者術后生活質量。

綜上所述，術中放療有與手術同時進行，短程高效，定位精確，副損傷少等優點，膀胱癌術中放療的治療效果優于傳統的膀胱部分切除術和根治性全膀胱切除術。但此次研究的臨床數據較少，還不能作為有力的數據支撐，需要更多試驗來支撐該種治療方案。