牙髓切斷術治療深齲露髓乳磨牙的臨床分析

劉思源

深齲露髓乳磨牙的發生主要是由于患兒乳磨牙牙髓腔寬大從而造成髓角高而尖，患兒在咀嚼食物的過程中可對齲齒正常生理解剖結構造成一定的影響，從而加速齲齒的損害速度及程度，最終導致患兒深齲露髓，影響乳磨牙從牙髓組織中獲得充足的營養，致使患兒口腔受到冷熱刺激、酸甜刺激以及其他機械性刺激后可出現疼痛反應[1-3]。深齲露髓乳磨牙臨床治療主要包括牙髓切斷術與牙髓摘除術，本次研究比較我院2017年5月—2018年5月行牙髓摘除術與行牙髓切斷術的兩組患兒單位時間內不良反應發生情況與術后恢復情況，從而比較牙髓切斷術與牙髓摘除術治療深齲露髓乳磨牙的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年5月—2018年5月收治的62例深齲露髓乳磨牙患兒為本次研究對象，根據所行術式的不同將其分為對照組與實驗組。實驗組31例深齲露髓乳磨牙患兒中男20例，女11例，年齡3～7歲，平均年齡為（4.12±0.52）歲。對照組31例深齲露髓乳磨牙患兒中男18例，女13例，年齡3～7歲，平均年齡為（4.11±0.51）歲。參與本次研究的兩組患兒在年齡、性別等方面差異不存在統計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究獲得我院醫學倫理會同意，參與本次研究的患兒均入院后行口腔檢查，影像學檢查顯示患兒深齲近髓部位未出現牙髓變性，符合深齲露髓乳磨牙臨床診斷標準，征得患兒家屬意見后分別行手術治療，兩組患兒均順利完成手術。排除標準：（1）排除合并遺傳性牙根疾病患兒。（2）排除對本次臨床治療用藥過敏患兒。（3）排除手術治療依從性低，嚴重影響手術操作流程患兒。（4）排除合并其他牙髓病、牙尖病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組患兒行牙髓摘除術 術前行口腔X線檢查觀察患兒患牙牙根吸收情況，參與本次研究的患兒患牙牙根吸收均未超過牙根正常長度的一半且根尖周未發現暗影。先使用濃度為4%的阿替卡因對患兒實施局部麻醉，常規隔離手術區域后開髓，清除冠部全部牙髓組織，術中反復多次使用濃度為2.5%的次氯酸鈉與生理鹽水沖洗患牙，以徹底清除牙根管內殘余物質，而后在有效隔濕狀態下行根管治療并向根管內進行充填，最后對患牙近、遠、中面進行切削從而使呈平行狀，消磨頰舌面，促使鄰面與頰舌面圓頓。

1.3.2 實驗組患者行牙髓切斷術 術前行口腔X線檢查直觀觀察患者患牙病變情況，參考對照組行術前麻醉，去除齲蝕組織、髓室頂，采用挖匙將露髓孔下方2～3 mm的牙髓徹底切除、止血，術中反復使用生理鹽水沖洗，而后用生理鹽水伴MTA調和物覆蓋于牙髓斷面，保證其厚度在2～3 mm，最后使用復合樹脂對患牙進行修復充填，參考對照組對修復體進行修正。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者術后是否有持續性疼痛、牙周腫脹、瘺管形成、牙尖周和根分叉病變、牙根吸收等不良反應發生。

表1 兩組患者術后不良反應[例（%）]

（2）術后3個月對兩組手術療效進行評價，評價標準[4]：患兒未主訴不適癥狀，牙齒無叩痛、松動現象，牙髓活力正常，牙齦無瘺管、紅腫，且經影像學檢查顯示牙周間隙無增寬，根分叉及根尖周組織未發生病變，牙根未見內外吸收現象，恒牙胚上方硬骨板無不連續情況即判定為有效。未達到有效標準中任何一項的即視為無效。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后不良反應發生情況的差異分析

觀察比較兩組患者術后不良反應，見表1，實驗組共有4例患者發生不良反應，對照組共有12例患者發生不良反應，實驗組不良反應發生例數少于對照組。

2.2 術后3個月組間臨床療效的差異

觀察比較兩組患者術后3個月臨床療效，實驗組術后有效例數27例（87.1%），對照組術后有效例數為19例（61.3%），實驗組患者術后有效例數多于對照組。實驗組術后有效例數4例（12.9%），對照組術后有效例數為12例（38.7%），實驗組患者術后無效例數少于對照組，兩組患者術后3個月復診無效率比較，差異具有統計學意義（χ2=6.125，P＜0.05）。

3 討論

由于兒童乳牙牙體組織礦化程度低，易發生脫礦，加之兒童喜食用甜食、未養成良好口腔衛生習慣等因素的影響，極易發生齲病，且齲壞程度發展較快，而髓腔寬大又易引發露髓。深齲露髓乳磨牙患兒主要癥狀為當患兒口腔受到冷熱、酸甜以及機械性刺激后深齲露髓乳磨牙可出現疼痛反應，近些年臨床研究對牙髓切斷術與牙髓摘除術兩種手術治療效果存在一定的爭議，部分研究學者認為牙髓切斷術失敗率與術后不良感應發生率較高[5-6]。牙髓切斷術與牙髓摘除術相比，在斷切、去除牙冠內牙髓組織后可保留牙根部少量牙髓，保證了破牙本質細胞功能的正常發揮，有利于乳牙根理性吸收，促進恒牙的萌出，從而建立起恒牙咬合關系，且牙髓切斷術去除了發生病變的冠髓組織，有利于減少術后牙齒腫痛等不良反應的發生。牙髓摘除術是將深齲露髓乳磨牙全部牙髓摘除，再行根管治療，使用根管填充材料對根管進行填充[7-8]。牙髓摘除術對患兒深齲露髓乳磨牙正常生理解剖結構造成的損傷較大，乳牙牙質質地薄弱且礦化程度差，牙髓摘除術可致患兒牙本質進一步降低，在術中受患兒耐受能力的影響，極易造成齲壞組織中細菌與毒素通過牙本質小管侵入患兒牙髓腔內，增加患兒術后不良反應發生率[9-11]。楊濤[12]臨床研究顯示給予牙髓切斷術治療的患兒治療3個月后總有效率為93.3%，高于性牙髓摘除術患兒總有效率。本次研究結果顯示給予牙髓切斷術的實驗組患兒總有效率高于對照組（87.1% vs. 61.27%），與上述研究結果一致。本次研究結果顯示，行牙髓切斷術的實驗組患兒術后不良反應發生率較低，由此可見，對于深齲乳磨牙患兒給予牙髓切斷術與牙髓摘除術短期均可取得一定的治療效果，但是牙髓切斷術安全性高，治療效果好。