強化肌力訓練治療創傷后膝關節粘連的療效研究

周世恒

對于骨折患者、膝關節周圍創傷患者而言，若術后處理、護理不當，容易發生膝關節粘連情況。膝關節粘連是骨科患者術后常見的并發癥，膝關節長時間固定、缺乏功能鍛煉是膝關節粘連的主要原因[1]。發生膝關節粘連后，患者的日常生活會受到較大的影響，甚至產生不可逆的傷害。有研究指出，影響膝關節粘連的因素除術前病情、手術方法以外，早期康復計劃也是影響膝關節粘連的原因之一。基于此，為了研究強化肌力訓練治療創傷后膝關節粘連的臨床療效，選取我院2017年4月—2018年4月收治的50例創傷后膝關節粘連患者作為研究對象進行觀察與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年4月收治的50例創傷后膝關節粘連患者，按照隨機分組的方式分為研究組與對照組，各組人數均為25例。研究組中，男性患者14例，女性患者11例，患者年齡為18～64歲，患者的平均年齡為（40.5±4.2）歲；患者的創傷膝關節的活動范圍為25°～75°，平均活動范圍為（50.5±10.5）°；患者的病程為15～60 d，平均病程為（35.8±5.1）d；骨折類型為交叉韌帶完全斷裂11例，股骨髁上骨折10例，其他骨折4例。對照組中，男性患者13例，女性患者12例，患者年齡為20～65歲，患者的平均年齡為（40.1±4.3）歲；患者的創傷膝關節的活動范圍為25°～80°，平均活動范圍為（50.0±10.9）°；患者的病程為15～60 d，平均病程為（35.7±5.2）d；骨折類型為交叉韌帶完全斷裂10例，股骨髁上骨折8例，其他骨折7例，無重復病例。兩組患者入院時均被確診為骨折，且術后均出現膝關節粘連情況，經檢查未發現有嚴重血液疾病、精神疾病、語言表達障礙患者。本研究經過我我院倫理會批準，所有患者均對本次研究知情，且簽署了知情書。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用關節松動術、中藥外敷等常規治療手段，研究組在對照組的基礎上采用強化肌力訓練治療。強化肌力訓練治療內容為：首先，醫生與護士對患者的患肢肌力進行評估，倘若患者的肌力評估結果低于3級，則指導患者進行多角度等長訓練。選取患者的無痛區域，間隔距離為20°，由護士固定患者的患膝。固定后，指導患者收縮腓腸肌群、股四頭肌等，收縮15 s后進行放松，之后再次收縮，10次為一組[2-3]。一般情況下，指導患者每日訓練3組，若患者出現不適感可適當調整訓練量。倘若肌力評價結果在3級以上，可選擇等張訓練等方法[4]。等張訓練時，取屈膝、端坐位，護士對患者小腿遠端施壓，結合患者的病情訓練，每日訓練3組左右，每組間隔2分鐘，訓練時間為4周。等速訓練結分別按60度每秒、90度每秒、120度每秒連續屈伸膝關節，10次為一組，每組間隔5分鐘，每日3組，共訓練4周[5-6]。

1.3 評價標準

患者膝關節功能采用HSS評分，根據兩組患者的疼痛、膝關節功能、膝關節活動度、屈曲畸形、穩定性等方面進行評分[7]。臨床治療效果評價標準為：患者在治療后關節活動度大于60°，且腫脹、活動受限情況大幅改善，疼痛感消失或顯著減輕視為顯效；治療后，患者關節活動度在30°～60°，局部腫脹、疼痛現象改善視為有效；治療后，患者關節活動度小于30°，腫脹無明顯變化，仍具有疼痛感視為無效。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100。

1.4 統計學方法

通過SPSS 20.0統計學軟件分析與處理數據。計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HSS評分結果比較

兩組患者HSS評分結果如表1所示，兩組患者治療前HSS評分結果差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的HSS評分結果高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療的總有效率比較

兩組患者的臨床治療結果如表2所示，研究組患者的總有效率為92%，高于對照組，差異具有統計學意義。

3 討論

膝關節粘連是術后并發癥之一，若不及及時干預、治療，可能會導致關節軟骨退行性病變，對患者的生活質量產生較大的影響。創傷后膝蓋的早期軟組織會出現出血情況，進而引發炎癥，在大量纖維蛋白滲出的情況下，這些物質會在膝關節沉淀，最終導致膝關節粘連。

有研究指出[8-10]，開放性手術或物理治療對創傷后膝關節粘連患者治療效果不佳，甚至可能損害患者的身體，治療后再次發生粘連率較高。隨著醫療技術的發展，有學者指出采用肌力訓練等方式治療創傷后膝關節粘連。根據力學理論，關節損傷與關節源性肌肉抑制存在較大的關聯。研究顯示[11]，若關節持續制動時間大于28日，關節周圍會形成致密結締組織，導致患者關節活動受限。對患者給予強化肌力訓練，可以促進患者體內的血液循環，減輕患者的疼痛感，有利于患者膝關節恢復。與此同時，強化肌力訓練可以條件患者的膝關節內壓，加快膝關節滑膜代謝，有利于膝關節功能的恢復。

表1 兩組患者HSS評分結果比較（分， ±s）

表1 兩組患者HSS評分結果比較（分， ±s）

研究組 34．03±6．27 85．13±4．71 32．581 ＜ 0．05對照組 33．82±6．94 67．15±5．79 18．439 ＜ 0．05 t值 0．112 12．045 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 兩組患者的臨床治療結果

本文研究結果顯示，兩組患者治療前HSS評分結果差異無統計學意義，治療后，研究組患者的HSS評分結果高于對照組；研究組患者的總有效率為92%，高于對照組，兩組結果差異具有統計學意義。王宇[12]認為在中醫康復護理的基礎上實施等速肌力訓練可以改善患者膝關節功能，可以減輕患者的疼痛感，對患者的恢復是十分有利的，這一結論與本文的觀點一致。

綜上所述，強化肌力訓練治療創傷后膝關節粘連可以提高患者膝關節的靈活度，減輕患者的疼痛感。