二胎早產兒的喂養方式及營養狀況分析

丁玉蘭 鄭蓉婷 葉菀 池清華 林文華

隨著“二胎政策”的實施，越來越多的婦女選擇生育二胎兒，二胎產婦的群體逐漸增多，據統計[1]，2016年出生人口達到1 786萬，且二胎兒所占比例超過45%。福建省2017年的統計年鑒顯示二胎兒構成比從2010年的28.7%上升到2016年的49%。這也導致高齡的二胎孕產婦的比例不斷增加，不良母嬰結局的發生率逐年上升[2-3]。其中，產婦自身和嬰兒等因素都會使得喂養方式出現不同，喂養方式是影響嬰幼兒生長發育的重要因素之一[4]，據研究顯示[5]，其對嬰兒的體格發育、智力、運動發育和氣質都有重要影響。因此，了解二胎政策后，二胎早產兒所占的比例，早產兒的喂養方式及其營養狀況，可采取相應的對策。選擇2017年1月1日—6月30日在廈門市某三級甲等綜合醫院進行系統的產前檢查并住院分娩的二胎產婦所生產的早產兒，對其喂養方式及其營養狀況進行分析。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析2017年1月1日—6月30日廈門市某三級甲等綜合醫院住院分娩的1 075例二胎產婦，統計其中的26例早產兒的臨床資料。早產兒診斷標準依據《婦產科學》（第9版）中相關診斷標準：妊娠滿28周至不滿37足周的活產嬰兒；納入標準：妊娠二胎、單活胎、早產兒；本研究人員自愿參加本研究并通過醫院倫理委員會的批準。排除標準：胎兒畸形；分娩過程中病情出現突然變化。剔除標準：未在該院進行系統的產前檢查；產后未到廈門市社區進行相關的嬰兒信息登記。

1.2 方法

在醫院和社區收集1 075例二胎兒相關的母嬰信息，包括產婦年齡、胎次、產次、孕周、產后出血量、喂養方式和嬰兒出生后42 d體質量、貧血情況等。收集后，雙人核對進行統一編碼并整理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據整理和統計分析，數據資料用多元線性逐步logistics回歸分析二胎早產兒情況與其出生后42天相關情況的影響，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二胎早產兒母嬰基本情況

在進行嚴格的納入、排出和剔除標準后，2017年1—6月在廈門市某三級甲等綜合醫院分娩的二胎兒1 075例，其中早產兒26例，占分娩總數的2.42%（見表1）。產后喂養方式：純母乳708例，占65.86%，混合喂養305例，占28.37%，配方奶62例，占5.77%。在26例早產兒中，消瘦19例，輕度貧血3例，中度貧血1例，見表1。

表1 二胎足月及早產兒基本信息（ ±s）

表1 二胎足月及早產兒基本信息（ ±s）

足月產（n=1 049） 33．78±4．34 2．94±1．11 2．05±0．23 38．23±1．80 310．06±123．10 5．17±1．36早產（n=26） 34．65±4．45 3．15±0．83 2．08±0．27 31．88±3．92 363．46±133．83 4．38±1．41

2.2 二胎及早產兒喂養和營養狀況

以早產兒發生情況為因變量，將所有變量納入，按照α入=0.05，α出=0.1的水準進行多元線性逐步logistics回歸分析。3個變量進入回歸方程，分別是孕周、喂養方式和營養評價，均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。其中，嬰兒貧血和營養評價的標準根據《2006年世界衛生組織（WHO）標準》。

表2 二胎早產兒影響因素多元線性逐步logistics回歸分析（n=1 075）

3 討論

自二胎政策開放后，部分符合計劃生育二胎政策的女性年齡多超過35歲，隨著年齡的增加，高齡產婦妊娠并發癥及不良結局發生率上升，早產、胎兒發育異常、流產等風險增大[6]，目前我國多把胎齡＜37周（259 d）出生的新生兒稱為早產兒，本研究的數據中，早產兒占2.42%。26例早產兒母親的年齡平均在（34.65±4.45）歲，接近35歲的高齡孕產婦；隨著年齡的增長，女性生殖系統及內分泌系統都發生了變化，分娩風險、妊娠并發癥也相應的增高，影響母嬰生命健康。本次調查的二胎孕產婦孕周為（31.88±3.92）周，低于正常的孕周時間，和足月兒相比，早產兒具有較低的出生體質量及較多的并發癥，與足月兒相比有很多不同點，特別是其缺乏成熟的各器官系統功能，造成其發病風險極高[7]。新生兒出生后6個月內純母乳喂養為嬰幼兒的最佳喂養方式，母乳喂養更有助于早產兒的身體發育，并改善機體的營養狀況[8]。母乳是嬰兒最好的天然食品，具有均衡的營養、清潔衛生、恒溫方便、易于嬰幼兒消化吸收、生長發育等優點。而喂養方式對產婦和嬰幼兒起著十分重要的作用。基于喂養方式對嬰兒的生長發育起著重要作用，因此對其營養狀況的分析也是有必要的。結果顯示，二胎及早產兒喂養以純母乳喂養為主（708例），占總數的65.86%，高于郭俊彩等[9]的研究結論，可能與各地區經濟水平等因素有關，遠低于世界衛生組織所要求的80%。喂養方式與嬰幼兒的營養狀況相關，產婦從初期就建立母乳喂養信心、掌握母乳喂養的技能，采取母乳喂養方式十分重要。從二胎早產兒影響因素的多元線性逐步logistics回歸分析顯示，孕周、營養情況和喂養方式與早產兒發生情況存在相關性，由其結果可得，一方面孕周與早產兒發生情況的關系由其定義即可解釋；另一方面說明二胎兒若為早產兒，其出生42天后的營養情況和喂養方式會受到影響，因此應將早產兒出生后合理的、個性化的喂養健康教育納入臨床護理工作的重點內容，臨床護理人員注意不可對所有新生兒進行一個模式下的健康教育。母乳喂養是一個廣受關注的熱點問題[10]。這是在規劃和進行健康指導時應該關注的內容[11-12]。早產兒與足月兒相比，缺乏相對成熟的胃腸道發育，胃腸蠕動較慢，缺乏足夠的腸道消化酶分泌或酶的活性較低，因此極易發生喂養不耐受的現象，這就要求臨床醫護人員對于早產兒的喂養問題給予充分的重視。為產婦制訂個性化的解決方案，指導教會產婦母乳喂養的知識和技巧，提高產婦產后6個月純母乳喂養的信心和純母乳喂養率。而對于配方奶喂養的嬰幼兒，指導產婦掌握正確的喂養方法、正確的操作技能和正確適合的嬰幼兒喂養的產品。

綜上所述，早產兒的喂養方式直接決定著營養攝入水平，也因此影響著早產兒的生長發育。母乳喂養更有助于早產兒的身體發育。隨著二胎政策的推行，二胎孕嬰將會成為持續受到關注的熱點健康問題。醫護人員應有預見性地進行針對性的健康指導，確保產婦喂養的有效進行，為產婦和嬰兒帶來雙重的健康保障；本研究由于時間經費限制，未納入更多的影響因素進行分析，后續研究可進行擴充，為臨床提供更多的理論依據。