應(yīng)用條碼化管理構(gòu)建非醫(yī)囑項目的護理績效考核體系

饒春梅 馬蕾 陳月治 李發(fā)銀 朱海華

績效管理是護理管理的重要組成部分，良好的績效評價體系有助于激勵員工和提高工作效益[1]。全績效是強調(diào)將有價值的工作或崗位進行績效化。對于無價值、低價值的工作或崗位可以采用獨特的激勵方式將績效與薪酬進行全面的融合，以確?？冃У募盍Χ扰c驅(qū)動性[2]。我院護理績效考核經(jīng)歷科主任全權(quán)負責(zé)、護理部與科主任共同管理，及自2010年后實行護理垂直管理，護理部致力于開發(fā)一套高效、公平的護理績效考核系統(tǒng)[3]，充分考慮了護士崗位管理、分層使用、責(zé)任護士包干患者及分級護理等諸多因素[4]，在此基礎(chǔ)上結(jié)合全績效理念，將護士每日非醫(yī)囑項目進行信息化管理，賦予每一項工作二維碼，采用掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA）掃描二維碼，實現(xiàn)所有護理工作項目計入護士績效考核中，起到良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 研發(fā)團隊與方法

1.1 研發(fā)團隊的建立

本研究課題組人員配備合理，參與者為護理管理者、臨床一線護士、信息科主管、軟件工程師等，共9人，其中高級職稱4人，中級職稱5人。參與研發(fā)的人員均具備臨床護理、護理管理經(jīng)驗、科研或軟件開發(fā)能力。

1.2 研發(fā)方法

1.2.1 軟件研發(fā)工程師實際跟隨試點科室（神經(jīng)內(nèi)科）護士查看臨床護理工作，與護士及護士長一同確定醫(yī)囑項目之外的護理工作，了解非醫(yī)囑工作操作流程及涵蓋內(nèi)容，如庫房6S：整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）；護士站整理；除顫儀日常檢查等，將此類非醫(yī)囑項目工作逐一梳理，并列成清單。

1.2.2 賦予每項工作一個識別二維碼。科室護士長及護理信息專員被授予權(quán)限，可在后臺維護已確定的非醫(yī)囑工作項目信息?？剖覂?nèi)部討論，針對每一類工作內(nèi)容進行責(zé)任區(qū)域的劃分，例如將治療室內(nèi)所有的物品整理、用物效期及藥品管理劃分為一個責(zé)任區(qū)域，實行責(zé)任包干。同時為了保證工作的連續(xù)性，避免人員休假導(dǎo)致工作無法落實，試點科室內(nèi)選定2～3名護士共同負責(zé)該區(qū)域的工作包干。“工作責(zé)任護士”根據(jù)工作的規(guī)定頻率（例如庫房2次/周、處置室2次/天）進行常規(guī)工作，工作結(jié)束后使用PDA對預(yù)先給予此工作項目的二維碼進行掃描，并且自我評價工作完成結(jié)果。系統(tǒng)自動記錄該項工作完成的時間、人員及自評結(jié)果。

1.2.3 試點科室護士長將非醫(yī)囑工作項目納入績效考核中。計算機根據(jù)護士使用PDA的掃描記錄，實時統(tǒng)計每位護士工作量。同時增加質(zhì)量控制手段，即自管理與質(zhì)控員質(zhì)量檢查相結(jié)合的評價方式。自我管理為每一位員工提供參與管理的渠道，它強調(diào)自律，主要運用員工內(nèi)在的約束性來提高責(zé)任感，使他們由原來的“要我干”“怎么干”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙伞薄耙珊谩保⒁源酥笇?dǎo)自己的行為[3]。自我管理是護士在每次完成該項工作后，自行對工作質(zhì)量進行評價，評定結(jié)果為：合格、不合格。質(zhì)控員質(zhì)量檢查是采用不定時、不定項目、不定責(zé)任人的方式抽查工作完成質(zhì)量，評定結(jié)果為：合格、不合格。當(dāng)雙方對質(zhì)量評價的結(jié)果不符合時，檢查者與相應(yīng)責(zé)任人進行復(fù)核，確定結(jié)果。如質(zhì)量按標(biāo)準(zhǔn)完成，護士得到獎勵性績效，但未達標(biāo)準(zhǔn)時，則對該護士進行績效的扣罰。

1.2.4 績效考核采用量化考核的方式，包括對非醫(yī)囑護理工作項目工作量、護士的工作質(zhì)量、項目權(quán)重、滿意度等幾個方面對護理工作進行量化考核。其中非醫(yī)囑項目工作量的衡量包括：花費工時、工作難度、工作風(fēng)險及項目的重要性等幾個方面進行計算，采用定量分析法確定各指標(biāo)所占權(quán)重，賦予每一項目的績效系數(shù)。

1.3 系統(tǒng)評價指標(biāo)

（1）觀察非醫(yī)囑工作項目條碼化管理后計入考核是否對病房日常工作管理有促進作用，即收集使用系統(tǒng)前2017年6月1日—7月31日，及使用系統(tǒng)后的2017年11月1日—1 2月31日，護理部對于病房管理的質(zhì)控檢查中：病房環(huán)境、處置室物品管理、治療室物品管理、儀器終末處理、患者家屬管理、床單位終末消毒等評分。（2）觀察質(zhì)控考核結(jié)果，即對“責(zé)任包干”區(qū)的負責(zé)護士與科室質(zhì)控員抽查的結(jié)果進行評價，觀察兩者之間的判斷是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)描述及分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非醫(yī)囑工作項目條碼化管理在病房質(zhì)量管理方面的對比

通過對非醫(yī)囑工作項目條碼化管理前后，對于病房質(zhì)量管理質(zhì)控內(nèi)容進行比較，每個質(zhì)控項目均查核10次，結(jié)果表明在病房環(huán)境、處置室物品管理、治療室物品管理、儀器終末處理有效期等方面的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 非醫(yī)囑工作項目條碼化管理前后，神經(jīng)內(nèi)科病房質(zhì)量管理質(zhì)控內(nèi)容比較（分， ±s）

表1 非醫(yī)囑工作項目條碼化管理前后，神經(jīng)內(nèi)科病房質(zhì)量管理質(zhì)控內(nèi)容比較（分， ±s）

病房環(huán)境不整潔 88．420±1．463 93．367±1．404 -4．456 0．011處置室物品放置零亂，不清潔 88．377±1．973 95．247±1．593 -4．692 0．009治療室臺面物品放置零亂，不清潔 88．623±2．123 94．717±2．077 -3．554 0．024儀器未終末處理 89．370±2．139 94．281±2．069 -3．498 0．042患者家屬管理 90．370±2．141 94．680±2．138 -2．467 0．069床單位終末消毒 91．037±2．465 94．113±1．940 -1．699 0．165

2.2 非醫(yī)囑工作項目條碼化管理前后自我評價與檢查者評價結(jié)果的對比

對比非醫(yī)囑工作項目條碼化管理后，責(zé)任人與質(zhì)控檢查者對包干區(qū)工作結(jié)果評定結(jié)果。結(jié)果顯示，2017年6月1日—7月31日，兩者判斷結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2017年11月1日—12月31日兩者判斷結(jié)果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 應(yīng)用非醫(yī)囑工作項目條碼化管理后自我評價與檢查者評價結(jié)果比較（例）

3 討論

3.1 信息手段助力績效管理模式改變

科主任負責(zé)制績效管理模式中，護理人員績效分配與科室經(jīng)濟效益及職稱掛鉤，導(dǎo)致護理人員趨向于輕松又經(jīng)濟效益好的科室，垂直管理后，重新制定了一套考核標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究所述通過構(gòu)建條碼化管理對非醫(yī)囑項目進行績效考核的實施，系統(tǒng)自動提取績效考核信息，減少人員因素的干擾，讓結(jié)果更加真實可信[6]。系統(tǒng)精準(zhǔn)記錄工作量，工作項目責(zé)任護士能明確自己的職責(zé)，加強了對于非醫(yī)囑項目工作的落實度，對比應(yīng)用條碼化管理非醫(yī)囑工作前后，對于病房質(zhì)量管理質(zhì)控結(jié)果表明，應(yīng)用后在治療室、處置室、病房整潔、儀器終末處理的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。但在對患者家屬管理、床單位終末消毒等項目中，由于涉及保障部、保衛(wèi)部等多科室共同管理，本研究在設(shè)計時考慮的較少，因此在系統(tǒng)應(yīng)用后的改善不明顯，研發(fā)團隊后續(xù)將對此問題進行優(yōu)化，不斷完善全績效項目。

3.2 主動管理提升護理質(zhì)量

自我管理理念是通過員工的自我約束，自我控制，自我發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，變被動管理為主動管理，進而實現(xiàn)自我提高，自我創(chuàng)新，自我超越，推動組織不斷發(fā)展與前進[3]。將自我管理與質(zhì)控檢查融合在一起進行質(zhì)量評價。本研究結(jié)果表明，前2個月自我評價與質(zhì)控員評價差異較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，通過核實及績效控制后，所有人員對于工作完成質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)達成共識，自我評價與質(zhì)控員評價，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。通過自我管理的理念深入每位護士日常工作，達到工作自律性提升，進而工作質(zhì)量的提升，對于護理管理達到雙贏的效果。

3.3 建設(shè)全面績效考核體系

將護士在醫(yī)院工作的所有內(nèi)容都納入績效考核，即為“全績效”管理。本研究通過對非醫(yī)囑項目二維碼化管理，對于科室日常管理中較薄弱的處置室、庫房、病室整潔度等護士日常工作項目都納入績效考核項目中，實現(xiàn)了精準(zhǔn)化、信息化的管理，使工作量來源準(zhǔn)確，并且便于統(tǒng)計。隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)的廣泛使用，涵蓋護理團隊和護士個體的護理績效考核指標(biāo)能夠隨時獲取[7]。李太林[2]對于全績效的意義在于對于無價值、低價值的工作或崗位可以采用獨特的激勵方式來處理，將績效與薪酬進行全面的融合，以確?？冃У募盍Χ扰c驅(qū)動性。

3.4 有效的績效管理激發(fā)工作積極性

在臨床護理工作中，績效考核主要關(guān)注于護士對于護理常規(guī)及醫(yī)囑項目，但對于科室運行的日常事務(wù)性工作往往被忽視，導(dǎo)致病房管理在護理質(zhì)量檢查時較薄弱。將涵蓋護士每日工作的所有工作量通透醫(yī)院信息系統(tǒng)自動生成，不僅保證結(jié)果的客觀、真實、公正、合理，同時提高了計算的速率[8]。本研究通過對非醫(yī)囑項目的績效管理形成了良好激勵機制，能讓護理人員更注重自己的服務(wù)品質(zhì)，進而提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。此外考慮護士輪休的工作性質(zhì)，采用多人負責(zé)的“責(zé)任包干”模式，體現(xiàn)了團隊協(xié)作的意義，對于考核體系的多層次，多元化、多因素構(gòu)建，增進護士互助的理念，進而穩(wěn)定了護理團隊[9]。

3.5 條碼化管理提高工作效率

既往科室管理者在計算護士非醫(yī)囑項目績效考核時，需要逐個進行紙質(zhì)記錄及工作量核對，易出現(xiàn)紙質(zhì)記錄丟失、計算遺漏或錯誤等問題，增加了工作量、耗費大量的時間和精力。應(yīng)用條碼化管理之后對非醫(yī)囑項目績效考核，只需查看PDA記錄即可追蹤每位護士的工作量，使得以往繁瑣、易出錯的工作得以簡化[10]。讓臨床護士具有更多時間在實際工作中豐富、積累理論知識和操作技能[11]，進而提高護理質(zhì)量。護士工作并且掃描二維碼，系統(tǒng)即記錄執(zhí)行人、執(zhí)行時間、執(zhí)行項目等，數(shù)據(jù)自動匯總，可實時查詢其工作量，并可抽查工作質(zhì)量，作為其績效考評的依據(jù)[12]。我院自2010年起應(yīng)用PDA進行患者腕帶掃描核對醫(yī)囑項目工作，2017年10月又開發(fā)完成了非醫(yī)囑項目的二維碼識別，數(shù)據(jù)記錄更完善，也讓信息化的全績效考核得以實現(xiàn)，極大提高護理管理效率。

4 小結(jié)

運用條碼化管理構(gòu)建非醫(yī)囑工作項目，并結(jié)合自我管理模式，將護理工作的方方面面都納入考核，將監(jiān)管變被動為主動，能充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，調(diào)動臨床一線人員的工作積極性，讓臨床護理工作更高效，有效保證護理安全。公平的績效分配對于合理的人力配置有積極的促進作用，人盡其用、人盡其才是必然的結(jié)果。對于建立自律、互助的醫(yī)院護理文化也有積極的作用。