不同營養狀況與慢性阻塞性肺病患者預后的相關性分析

周桔豐 蒙莉萍 蘇小玉 陳海燕 譚春苗 陳玲玲

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)在臨床呼吸科發病率與病死率排名首位，使患者的生命受到嚴重威脅[1]。COPD患者由于消化、呼吸功衰退，營養吸收功能減弱，同時氣道阻力升高，減弱了肺部順應性，所以伴發能量不足型營養障礙的機率較高[2-3]。出現營養不良的患者往往疾病加重，影響預后，而臨床COPD患者疾病嚴重程度與預后又同肺功能變化密切相關[4]。本文分析了不同營養狀況與COPD患者預后的相關性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的158例COPD患者患者作為研究對象，其中男98例，女60例，年齡42～90歲，平均(67.5±2.6)歲，吸煙57例。納入標準：①所有入選患者均符合中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中COPD診斷標準[5]；②經胸部X線、肺功能檢查等確診為COPD；③所有入選患者皆自愿參與本研究，且簽署知情同意書；排除標準：①合并活動性結核、惡性腫瘤、甲亢等影響代謝與營養現狀的疾病；②合并其它感染性、自身免疫疾病或免疫抑制劑史等。采用微型營養評定法(mini nutritional assessment, MNA)進行營養狀況評定分組，營養良好組(MNA≥24分，54例)、營養不良危險組(MNA17～23.5分，52例)營養不良組(MNA<17分，52例)。

二、研究方法

評估所有入選患者營養狀況，采用肺功能儀檢測患者肺功能用力肺活量(FVC%)、第1 s用力呼氣容積占用力肺貨量比值(FEV1%)、用力呼氣中期流速(MMF%)、大通氣功能(MVV%))，總共測定3次，取平均值。同時檢測患者血氣指標(動脈血pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)與血樣飽和度(SaO2)

比較不同營養狀況評分組COPD患者的肺功能(FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%)、血氣指標(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)與CAT評分，采用Pearson分析營養評分與COPD患者預后的關系。

營養狀況評分：應用MNA，包括測量人體指標、針對飲食現狀評估、綜合性評估以及主觀評估4方面內容，總共18個題，得分越低表示營養狀況越差，營養良好組MNA≥24分、營養不良危險MNA17～23.5分、營養不良組MNA<17分。CAT評分：采用中文CAT量表，總共8個項目，一項0～5分，非常嚴重：>30；嚴重：20<評分≤30；中等：10<評分≤20；病情輕微：<10分[6-7]。

三、統計學方法

結 果

一、不同營養狀況患者肺功能指標比較

隨COPD患者營養狀況下降，患者肺功能指標FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯下降，且營養不良組肺功能指標FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯低于營養不良危險組與營養良好組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

二、不同營養狀況患者血氣指標比較

隨COPD患者營養狀況下降，營養不良危險組、營養不良組患者血氣指標PaO2、SaO2較營養良好組明顯降低(P<0.05)，營養不良危險組、營養不良組患者血氣指標PaCO2較營養良好組明顯升高(P<0.05)，三組不同營養狀況組pH值差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

三、CAT評分及各指標相關性

CAT評分營養良好組(10.38±0.35)分，營養不良危險組(15.64±0.51)分，營養不良組(20.52±0.67)分，隨COPD患者營養狀況下降，營養不良危險組、營養不良組CAT評分較營養良好組明顯升高，差異具有統計學意義(F=4 048.77，P<0.05)。

肺功能FEV1% 、MVV%、MMF%、PaO2、PaCO2、CAT評分與營養狀況評分r值分別為0.451、0.529、0.325、0.475、-0.518、-0.325，存在顯著相關性，FEV1%、MVV%、MMF%、PaO2與營養狀況評分值呈正相關，PaCO2、CAT與營養狀況評分呈負相關。

討論

營養不良是COPD患者呼吸衰竭、死亡的關鍵誘因之一。研究發現，COPD患者出現營養不良機理是營養物質吸收難度增加、藥物病理影響、過度能量代謝以及炎癥細胞因子影響等[8-10]。相關研究指出，COPD患者營養現狀變化與呼吸功能具有相關性，嚴重營養不良會誘發COPD伴急性加重，是威脅患者生命安全的獨立危險因素[11-12]。研究發現，超過25%穩定期與40%急性加重患者均會發生MNA評分下降，在COPD患者MNA評分低于17分時，患者死亡的風險明顯增高[13-14]。營養不良會影響COPD患者的機體功能、肺部功能、呼吸功能以及血氣功能等。肺部組織具有顯著的可重塑性，與人體的營養狀況呈相關性，一旦COPD患者處于營養不良的狀態中，肺泡表層的活性物質與肺彈性纖維顯著降低，造成胸腔壓力變化影響肺容積、肺泡毛細血管膜進行氣體交換的效率下降，從而使患者肺氣腫癥狀惡化；同時患者機體中肌肉蛋白與收縮蛋白分解，使患者所需熱量降低，易誘發膈肌與肋間肌功能衰退[15-17]。

表1 不同營養狀況患者肺功能指標對比

注：與營養不良組比較，aP<0.05

表2 不同營養狀況患者血氣指標對比

注：與營養不良組比較，aP<0.05

本文發現，隨著COPD患者營養狀況下降，患者肺功能指標FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯下降，提示肺功能變化與患者營養狀況具有相關性，FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%均為反應肺功能情況的指標，從相關性分析，FEV1%、MVV%、MMF%與營養狀況評分值呈正相關，表明COPD患者營養不良會對病情的恢復與預后有明顯影響。COPD患者出現營養不良時，主要表現是呼吸肌作用減弱，加重肺功能損傷，影響患者肺通氣效果，加重呼吸難度，呼吸肌張力與耐力顯著減弱，所以伴呼吸肌疲勞機率較高，同時也是導致COPD患者呼吸衰竭的關鍵誘因[18-19]。隨COPD患者營養狀況下降，營養不良危險組、營養不良組患者血氣指標PaO2、SaO2較營養良好組明顯降低，說明患者血氣變化受營養狀況的影響。既往研究發現，CAT評分是評估COPD患者生活質量的金標準，理論上與肺功能測定結果相同，所以患者營養狀況較佳，表示肺功能良好，CAT評分較低[20]。本組中患者營養狀況越差，CAT評分越高，表明患者生活質量顯著下降。

綜上所述，COPD患者預后情況與營養狀呈顯著相關，所以改善患者不良營養狀況可促進患者疾病轉好，有利于預后且提高患者生活質量，減少病死率。