小劑量多巴胺聯合托拉塞米泵入治療糖尿病腎病嚴重水腫的臨床研究

李志清，鐘春元，羅翔，何建平，鄭先福

江西省興國縣人民醫院，江西 贛州 342400

糖尿病是臨床常見慢性終身性代謝性疾病，具有多見、易發、病程長、難治愈及并發癥多等特點。據臨床資料[1-2]記載，如患者血糖指標長期處于較高水平而未能得到有效控制，便會逐漸對其腎臟、眼、神經等組織造成損傷，其中腎病為常見并發癥之一，病發后初期患者并無明顯癥狀，隨疾病發展患者可逐漸出現大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及心力衰竭，部分嚴重患者可伴隨頑固性水腫，不僅導致臨床治療治療難度增加，也會對其自身健康造成嚴重威脅。本院圍繞糖尿病腎病嚴重水腫患者治療開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2018年1月至2018年12月期間前來我院接受治療的60例糖尿病腎病嚴重水腫患者，納入標準[3]：①患者均符合《糖尿病腎病診療指南》中疾病診斷標準；②經臨床病理學診斷結果確診為糖尿病腎病；③均存在嚴重水腫表現；④明確并自愿參與研究開展；⑤同意接受藥物治療；⑥簽署知情同意書。排除標準：①對研究采用藥物成分過敏者；②抵觸或抗拒藥物治療者；③合并其他嚴重臟器受損；④研究前2周接受降血糖及降血脂藥物治療者；⑤合并神經功能疾病或認知功能障礙；⑥參與其他研究者。采用均衡分組法分為常規組和研究組，各30例。研究組男14例，女16例，年齡61～88歲，平均年齡(69.6±1.7)歲，病程1～16年，平均病程(8.5±1.4)年；常規組男15例，女15例，年齡61～89歲，平均年齡(69.4±1.5)歲，病程1～16年，平均病程(8.6±1.5)年。兩組患者基線資料經統計學軟件對比結果顯示無差異，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法常規組采用利尿劑治療，在控制血糖，改善微循環基礎上，給予口服利尿劑。研究組采用小劑量多巴胺聯合托拉塞米泵入進行治療，給予多巴胺(生產企業：上海禾豐制藥有限公司、批準文號：國藥準字H31021174)20mg+生理鹽水28mL，以10mL/h的速度靜脈泵入；托拉塞米(生產企業：南京海辰藥業有限公司、批準文號：國藥準字H20051940)40mg+生理鹽水40mL，靜脈注射10mL后，以10mL/h的速度持續靜脈泵入。

1.3 研究指標治療1周后觀察效果，包括尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腦鈉肽、尿素氮、心包積液量、胸腔積液量等相關指標變化，并記錄治療總有效率及不良反應反應發生情況。治療總有效率以患者尿液情況、生化檢查及電解質等指標改善情況進行判定，顯效：患者治療，一天內尿量增加≥50%，體重下降≥1kg；有效：治療后，患者尿量增加20%～50%，體重下降0.5～1.0kg；無效：治療后患者臨床癥狀無改善，尿量無顯著增加；治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

表1 兩組患者的尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腦鈉肽、尿素氮、心包積液量、胸腔積液量等相關指標對比()

表1 兩組患者的尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腦鈉肽、尿素氮、心包積液量、胸腔積液量等相關指標對比()

表2 兩組治療總有效率對比[例(%)]

1.4 數據處理運用SPSS21.0統計學軟件包處理研究相關數據，計數數據采用[例(%)]表示，采取χ2檢驗；計量數據采用()表示，采取獨立配對t檢驗。當P＜0.05時，說明數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腦鈉肽、尿素氮、心包積液量、胸腔積液量等相關指標對比研究組尿量與常規組相比要多，血肌酐、血鈉、腦鈉肽、尿素氮等指標與常規組相比要低，血鉀、心包積液量、胸腔積液量與常規組相比要高，對比有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療總有效率對比研究組治療總有效率高于常規組，對比有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應發生率對比研究組不良反應發生率3.33%(1/30)，其中肌肉痙攣1例，常規組不良反應發生率30.00%(9/30)，其中電解質紊亂2例、心律失常2例、肌肉痙攣3例、抽搐2例，研究組不良反應發生率明顯低于常規組，對比有統計學意義(χ2=5.880，P=0.015)。

3 討論

以往臨床針對糖尿病腎病嚴重水腫患者多采用利尿劑治療，利尿劑在臨床中減壓常用藥物，包括呋塞米、布美他尼等，其中呋塞米對于水和電解質排液有一定作用，能夠增加水及鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄，給藥后能夠主要能夠通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，使滲透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而達到治療效果[5]；而布美他尼為間氨基苯磺酰胺的衍生物，能夠對Na+-K+ATP酶的活性進行抑制，并具有一定腎血管擴張作用[6]。但是在具體治療過程中，加大劑量給藥極易出現療效降低及利尿劑抵抗等情況，從而無法滿足患者及臨床對治療效果的滿意需求。小劑量多巴胺聯合托拉塞米泵入治療是近年來臨床應用于治療糖尿病腎病嚴重水腫患者的措施，其中多巴胺具有興奮腎上腺素α、β受體的作用，屬于受體激動劑藥物，給藥后能夠使腎血管擴張、腎血流量及腎小球濾過率增加，有效地改善尿量及鈉排泄量；而托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，給藥后可長時間發揮藥效，并具有經濟實惠、安全性高、作用持久等特點，可有效改善患者水腫癥狀，為后續治療營造良好基礎。本研究結果，研究組治療總有效率明顯高于常規組，而不良反應發生率明顯低于常規組，對比有統計學意義(P＜0.05)。且治療后，患者腎功能等指標均得到有效控制，進一步證實小劑量多巴胺聯合托拉塞米泵入治療的臨床效果。

綜上所述，在糖尿病腎病嚴重水腫患者中采用小劑量多巴胺聯合托拉塞米泵入治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀的同時對其安全性提供保障，具有較高臨床推廣價值。