心理護理干預在縮宮素引產中的作用

朱世萍

江西省信豐縣人民醫院，江西 贛州 341600

分娩于產婦而言屬于一種應激源，具有持久性與強烈性，受到社會、生理、心理等諸多因素影響，且分娩應激可以引起生理應激，尤其是初產婦，由于缺乏分娩經驗，緊張焦慮情緒更明顯[1]。產婦心理狀態對于各產程能夠順利進行具有直接影響意義。因此，臨床應根據產婦心理變化給予適當心理護理，保障產婦在最佳心理狀態下進行分娩。本文主要探討心理護理干預在縮宮素引產中的應用效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年12月在我院接受治療的60例縮宮素引產產婦，按照就診順序分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。對照組30例，年齡21～39歲，平均年齡(30.05±6.14)歲，孕周37～41周，平均(39.12±4.68)周。觀察組30例，年齡22～40歲，平均年齡(31.12±5.97)歲，孕周38～41周，平均(39.54±4.92)周。兩組一般資料對比均保持同質性(P＞0.05)。

納入標準：60例產婦均滿足健康足月妊娠、頭位、單胎、縮宮素引產指標；產婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：頭盆不稱者；妊娠合并者；精神狀態異常無法正常溝通者；心肝腎等重要臟器功能不全者；對于縮宮素使用存在禁忌證者。

1.2 方法對照組實施常規護理，指導產婦接受各項常規檢查，叮囑其健康飲食，養成良好生活習慣，術后密切關注其生命指標變化，出現異常應立即采取措施處理等。觀察組在此基礎上根據產婦不同心理狀態、不同產程時間實施心理護理干預，整個過程中護理人員應著重整齊干凈，服務態度親切和藹，動作輕柔，具體為：①縮宮素引產前干預。向產婦講解縮宮素引產具體原理，包括產程遞進、注意事項、縮宮素藥效機制以及可能出現臨床反應，及時糾正產婦對于縮宮素引產不正確認知。且在引產前，注意適當調整操作室內溫度、濕度、光線等因素，為產婦分娩提供舒適環境。②第一產程護理干預。產婦在該時期出現規律性宮縮痛，助產護士應積極主動與產婦保持有效溝通，向其普及妊娠、分娩、胎兒生長發育等相關知識，對于產婦心中疑問，應及時采取通俗易懂語言為其答疑，也可以向產婦列舉以往順利分娩案例，加深產婦對于分娩工作以及相應護理工作的理解程度，增強產婦生產信心，依從性提高，保持穩定情緒主動配合醫護人員工作。③第二產程護理。該產程是指胎兒從宮口開全至胎兒娩出時期，要求助產護理人員應熟練分娩專業知識，沉著冷靜、有條不紊進行護理操作，不斷安慰詢問產婦親身感受，鼓勵產婦在進行宮縮時保持雙腿彎曲，雙手分別緊抓住產床旁把手，指導產婦掌握正確屏氣以及宮縮用力方法。當子宮收縮時，叮囑產婦深吸一口氣，閉嘴，伴隨子宮逐漸發生收縮力，采取排便樣向下屏氣用力。在宮縮間歇時，指導產婦全身放松，安靜休息，保障有時間恢復體力，直至下次宮縮時重復進行屏氣過程。在每次發生宮縮時，均需要采用語言、表情、手勢、動作等方式對產婦進行鼓勵，給予其安全感以及親切感，增加對醫護人員信任感，促使產婦積極配合醫護人員工作，保障分娩過程順利進行。④第三產程護理。在該階段給予產婦縮宮素加強宮縮，可預防產后出血。同時給予產婦安慰，叮囑其盡可能減少情緒波動變化，不宜過度激動。在娩出胎兒后，應在第一時間告知產婦胎兒安全以及性別、體重等信息，幫助產婦盡快適應母親角色。若胎兒存在異常情況，注意應回避產婦進行處理，在娩出胎兒30min后抱到產婦面前，使用贊美性語言進行描述，增強產婦作為母親的自豪感。告知產婦在產后首次下床小便時，應先側身后逐漸起身，避免發生體位性低血壓。

1.3 觀察指標①兩組產婦產程時間。觀察記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間。②兩組產婦分娩結局。包括手術助產以及術后出血發生情況。③兩組產婦相關客觀指標。采用阿普加(Apgar)新生兒評價量表對新生兒狀態進行評價。觀察記錄住院時間以及縮宮素使用量。④兩組產婦不良情緒評分。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評定產婦焦慮、抑郁主觀感受，以中國常規模式上限為界，SAS標準分＞50分，表明患者存在焦慮癥狀，SDS＞53分，表明患者存在抑郁癥狀。

1.4 統計學方法以SPSS17.0軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較觀察組第一產程時間、第二產程時間、總產程時間均顯著短于對照組(P＜0.05)；兩組第三產程時間經統計學比較無顯著差異(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組產程時間對比[()min]

表1 兩組產程時間對比[()min]

2.2 兩組產婦分娩結局比較觀察組產后大出血發生率、手術助產發生率均顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組分娩結局對比[例(%)]

2.3 兩組產婦相關客觀指標比較觀察組縮宮素使用量顯著少于對照組(P＜0.05)；觀察組住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)；觀察組Apgar評分顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組相關客觀指標比較 ()

表3 兩組相關客觀指標比較 ()

2.4 兩組產婦不良情緒評分護理干預前，兩組產婦SAS、SDS評分無顯著差異(P＞0.05)；護理干預后，觀察組產婦SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表4。

表4 兩組不良情緒評分對比[()分]

表4 兩組不良情緒評分對比[()分]

3 討論

分娩屬于一種自然生理過程，據相關研究證明[2]，產婦分娩過程容易受到多種因素影響，例如出于對自身以及新生兒的擔心、對分娩認知不客觀等，難免會出現焦慮、恐慌等不良情緒，刺激自主神經失調，機體應激反應加大，容易受到疼痛以及恐懼等不良情緒刺激，導致子宮肌肉收縮紊亂，對分娩過程造成不利影響，嚴重者甚至危及母嬰生命安全[3]。因此，在整個分娩過程中，應配合科學有效心理干預，及時了解產婦心理狀態變化，針對性予以心理干預措施，使產婦在分娩過程中做好心理準備，提高其適應能力，對于促進分娩順利進行具有重要意義。常規護理措施過于單一與機械化，未能全面考慮產婦心理、精神所需，容易出現意外事件，未實現預期效果。縮宮素在分娩引產過程中，能夠與子宮平滑肌受體形成有機結合，促使子宮出現節律性收縮，增加強度頻率[4]。且該給藥方式為靜脈滴注，藥物成分可通過血液循環快速發揮藥效，起效快，有助于縮短產程時間，普及率較高。

本文結果表明，護理干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。說明實施心理護理干預對于消除產婦不良心理情緒具有積極作用。此外，觀察組第一產程時間、第二產程時間、總產程時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。分析其原因為產程受多種因素影響，例如產道、產力、產婦心理狀態等，其中產婦心理狀態對于產力、產道產生直接影響，當產婦精神過于緊張、恐懼時，促使大腦皮層功能紊亂，神經遞質傳導紊亂，睡眠時間減少，易出現子宮收縮乏力，進而延長產程，甚至部分產婦出現滯產。同時宮縮乏力極易導致出血，增加了妊娠并發癥的發生，例如膀胱組織缺血水腫等，均對產程進展造成影響[5]。對于產道也存在一定影響，過度緊張、恐慌會導致宮頸出現痙攣，進行異常擴張，進一步延長產程時間。此外，產程延長易導致胎兒出現宮內窘迫，增加手術助產率，加大胎兒窒息以難產幾率。結果表明，觀察組手術助產、術后出血率均顯著低于對照組(P＜0.05)，且觀察組Apgar評分顯著高于對照組(P＜0.05)，說明實施心理護理干預能夠通過縮短產程時間減低新生兒窒息以及術后出血風險的發生，保障術后母嬰健康，與以上分析一致。產婦在心理干預護理下，產程順利，新生兒身體質量得到保障，能夠快速適應正常生活，縮短住院時間。結果表明，觀察組住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)，與以上分析一致。

綜上所述，將心理護理干預應用于縮宮素引產中，可消除產婦不良情緒，縮短產程時間以及住院時間，改善產婦以及新生兒結局，加快康復進程。