綜合護理模式用于阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者中的效果研究

劉麗玉，胡曉晴

1.江西省尋烏縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342200；2.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330006

腦梗死指的是缺血性腦梗死，因各種原因使局部腦組織發(fā)生區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失情況[1]。急性腦梗死起病突然，常伴有頭痛、惡心、眩暈、語言障礙等，無論致殘率，還是死亡率均比較高[2]。現(xiàn)階段，阿替普酶在早期溶栓治療中應(yīng)用普遍。與此同時，還應(yīng)輔助以科學、有效的護理措施，為患者提供綜合護理，凸顯臨床療效。本研究選取病例詳細論述綜合護理模式在阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者中的相關(guān)情況。特進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本實驗研究對象為2017年7月至2019年6月到本院治療的52例急性腦梗死患者。通過數(shù)字盲選法，平均分為A組和B組。A組男性15例，女性11例，年齡42～70歲，平均年齡(56.34±4.25)歲，發(fā)病時間1～3h，平均時間(2.12±0.36)h；B組患者中男、女比例17:9，年齡43～71歲，年齡均值(57.45±4.27)歲，發(fā)病時間2～3h，平均時間(2.34±0.72)h。兩組患者的基礎(chǔ)病歷信息比較差異不顯著(P＞0.05)。

(1)納入標準：①經(jīng)頭顱CT平掃、核磁共振成像檢查確診為急性腦梗死；②發(fā)病時間4.5h以下；③溶栓適應(yīng)證：無顱內(nèi)出血、早期大面積腦梗死；④腦部功能持續(xù)損害1h以上，病情嚴重；⑤患者家屬愿意配合本次研究。

(2)排除標準：①患者處于昏迷狀態(tài)，伴有嚴重的卒中癥狀；②合并活動性出血、外傷；③收縮壓在180mmHg以上或者舒張壓在100mmHg以上；④血小板＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L；⑤2天之內(nèi)曾接受肝素治療。

1.2 方法A組采用常規(guī)護理，對患者的體溫、脈搏、血壓、血糖等生命體征進行嚴密監(jiān)測，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，同時，保持病房通風，內(nèi)部環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜。B組應(yīng)用綜合護理模式，具體如下：①成立綜合護理小組，依據(jù)患者的臨床癥狀、發(fā)病情況，成立綜合護理小組，安排急性腦梗死專家、主治醫(yī)師、護士長、護理人員參與進來，查詢相關(guān)資料，把阿替普酶早期溶栓治療方案確定下來。②治療前，時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，耐心聆聽患者的傾訴，主動為患者介紹成功病例、本院軟硬件設(shè)施，與患者一起樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。將溶栓治療方法、原理、注意事項告知患者家屬，把各項準備工作落實到位，預(yù)先執(zhí)行術(shù)前各項檢查。③治療中，即將開始阿替普酶早期溶栓治療時，告知患者及家屬用藥方法、價值，嚴格遵循三查八對要求，反復(fù)核對患者及藥品信息。科學建立靜脈通路，確保一次性穿刺成功，順利輸注藥物，確保搶救成功。用藥過程中，對患者的生命體征、意識變化進行嚴密觀察，檢查注射部位黏膜、牙齦、皮膚有無出血情況，患者血壓、心律是否正常，有無意識障礙，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間與主治醫(yī)師溝通，將搶救工作落實到位。④治療后，經(jīng)溶栓治療后，患者血管、肢體肌力等均有明顯好轉(zhuǎn)。嚴密監(jiān)測患者生命體征，30min測量一次血壓、體溫等，并做好記錄工作，觀察穿刺部位有無異常及患者是否發(fā)生嘔吐、水腫、出血情況，明確肢體恢復(fù)情況。查看是否出現(xiàn)栓子脫落造成其他部位栓死，患者的肢體有無疼痛、發(fā)紅及功能障礙，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間告知主治醫(yī)師處理。加強出血預(yù)防護理工作，對凝血時間、凝血酶原時間進行監(jiān)測，觀察是否還存在出血情況。⑤召開研討會：在阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死護理工作中，定期召開小組研討會，歸納總結(jié)護理工作中存在的問題，給出具體、有效的解決方法，在臨床護理工作中加以應(yīng)用。

表1 兩組NIHSS評分比較[()分]

表1 兩組NIHSS評分比較[()分]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

1.3 觀察指標①神經(jīng)功能缺損：選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評估患者神經(jīng)功能缺損情況，內(nèi)含意識水平、面癱、上下肢運動、語言等11項內(nèi)容，分值范圍0～42分，患者的神經(jīng)功能缺損程度與分值呈正相關(guān)。②并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎、腦出血、牙齦出血。并發(fā)癥發(fā)生率即用百分數(shù)表示并發(fā)癥與總例數(shù)之比。③護理滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者家屬，內(nèi)含非常滿意：90～100分、基本滿意：60～89分、不滿意：60分以下。滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理在SPSS23.0統(tǒng)計學軟件中錄入實驗數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。如果P值小于0.05，提示數(shù)據(jù)之間具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較干預(yù)前，兩組NIHSS評分無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，B組患者的NIHSS評分明顯比A組低，兩組之間比較差異明顯(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較B組患者的壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率均比A組低，比較兩組之間數(shù)據(jù)差別顯著(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較B組患者的護理滿意度明顯比A組高，兩組比較差別明顯(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

急性腦梗死往往突然發(fā)病，預(yù)后差，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴重威脅，增加家庭負擔。現(xiàn)階段，臨床上，多通過阿替普酶對急性腦梗死患者進行早期溶栓治療，臨床效果明顯。阿替普酶本質(zhì)為一類血栓溶解藥物，內(nèi)含糖蛋白及526個氨基酸，注射之后，會對纖維蛋白產(chǎn)生影響，使之發(fā)生降解。研究證實，阿替普酶能夠使急性腦梗死患者30d內(nèi)的死亡率明顯降低[3]。雖說，該治療方式在臨床上應(yīng)用效果非常好，但護理工作常被忽略，以至于臨床治療效果大打折扣。倘若僅開展常規(guī)護理，會導(dǎo)致康復(fù)時間延長，并且，很難達到良好的臨床治療效果。臨床治療期間，將綜合護理模式應(yīng)用到急性腦梗死患者中，能夠使患者的機體功能得到明顯改善，將休眠的腦細胞喚醒，對運動功能、言語功能進行重塑[4-5]。

在急性腦梗死患者阿替普酶早期溶栓治療中應(yīng)用綜合護理模式，以患者為中心，依據(jù)臨床經(jīng)驗、患者的實際情況，把護理方案確定下來，使之科學性和綜合性兼具。因家屬及患者對護理工作缺乏認知，難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，在綜合護理中，對其進行心理指導(dǎo)，有助于增強患者及家屬的疾病認知，確保其積極配合護理工作。在溶栓之前，告知患者及家屬相關(guān)疾病、溶栓知識，并對其進行生命體征監(jiān)測，便于護理人員掌握患者病情變化，及早干預(yù)不良事件，對護理期間的各類并發(fā)癥進行有效預(yù)防，使患者及家屬對護理工作非常滿意。

綜上所述，依據(jù)急性腦梗死患者臨床癥狀、發(fā)病情況，在阿替普酶早期溶栓治療過程中，應(yīng)用綜合護理模式，有助于改善神經(jīng)功能缺損癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高護理滿意度，可在臨床上推廣應(yīng)用。后續(xù)將搜集更多病例資料，再次開展研究，進一步驗證研究結(jié)果的普遍性。