奧美拉唑在急性胃出血治療中的臨床價值

賴慎偉

江西省于都縣人民醫院，江西 贛州 342300

急性胃出血作為上消化道出血常見病因，約占上消化道出血總數70%，以惡心、嘔吐暗紅色或咖啡色液體為主要表現，臨床有手術和非手術治療兩種方案，醫生可根據患者病情給予個性化治療，以期在獲取最佳療效的同時提高治療安全性。研究發現[1]，長期少量胃出血會導致貧血，嚴重時可導致失血性休克，危及患者生命安全。藥物治療因藥效確切且使用簡便現已成為急性胃出血患者常用醫治方案，醫生多通過輸血、輸液及多途徑補給止血藥物控制胃出血，修復損傷胃黏膜，以加速病癥緩解，挽救生命。蘭索拉唑治療無法完全奏效，部分患者受制于再出血問題，影響整體療效，奧美拉唑是脂溶性弱堿性藥物，作為質子泵抑制劑，易聚集于酸性環境中，可特異性作用于胃黏膜壁細胞，抑制胃酸分泌，營造良好生物環境，進而維持藥物功效，鞏固療效。本文旨在以對比分析法，主要探討奧美拉唑在急性胃出血治療中的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象選取2017年5月至2019年4月我院收治的66例急性胃出血患者，按照雙盲分組的方式將其分為研究組(n=33)和對照組(n=33)。研究組男17例，女16例；平均年齡(45.1±3.8)歲。對照組男19例，女14例；平均年齡(45.4±3.9)歲。兩組資料對比均保持同質性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：①所有患者依據癥狀體征和胃鏡檢查確診，均符合急性胃出血診斷標準；②年齡＞18歲；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪；④均對本研究知情，簽署《知情同意書》。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、心臟系統疾病者；②伴有神經系統疾病，存在認知功能障礙者；③孕婦和哺乳婦女；④中途退出研究者。

1.2 研究方法對照組靜脈滴注蘭索拉唑(武漢普生制藥有限公司，國藥準字H20130015)治療，1d30mg，滴注時間≥30min，持續治療7d。研究組在此基礎上加用奧美拉唑，靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉(批準文號：國藥準字H20 033394；生產單位：阿斯利康制藥股份公司)取40mg與100mL生理鹽水混合，每日2次，療程7d。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者止血成功率、平均止血時間及再出血率；②觀察兩組患者用藥期間藥物不良反應發生情況(頭痛、口干、惡心、腹瀉、嗜睡)及嘔血、黑便癥狀消失時間。③治療前后采用自制問卷對患者臨床癥狀進行積分評估，主要癥狀包括：上腹痛、反酸、腹脹、灼燒感，根據疾病嚴重程度“無癥狀、輕度、中度、重度”分別對應“0分、1分、2得分、3分”，得分越高說明臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理所得數據均使用SPSS19.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 止血成功率及再出血率比較研究組止血成功率為90.9%(30/33)高于對照組69.7%(23/33)，再出血率3.0%(1/33)低于對照組18.2%(6/33)(χ2=4.694，P=0.030；χ2=3.995，P=0.046)。

表1 比較兩組患者平均止血時間及癥狀消失時間[()d]

表1 比較兩組患者平均止血時間及癥狀消失時間[()d]

表2 比較兩組患者藥物副反應發生率[例(%)]

表3 兩組患者治療前后癥狀積分對比[()分]

表3 兩組患者治療前后癥狀積分對比[()分]

2.2 平均止血時間及癥狀消失時間比較研究組平均止血時間及癥狀消失時間均早于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 藥物不良反應發生率比較研究組藥物不良反應發生率低于對照組，無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

2.4 癥狀積分比較兩組患者治療前癥狀積分對比無統計學意義(p＞0.05)，治療后兩組上述積分均明顯下降，其中觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

據悉，我國成年人急性上消化道出血年發病率約為100/10萬～180/10萬，以胃腸道疾病或藥物引發急性潰瘍、嚴重燒傷及大手術術后應激性潰瘍為主要病因，為規避外科手術對患者機體組織的侵害，醫生多推薦藥物治療(H2受體拮抗劑、抗酸劑)，以延緩病情進展，控制出血[2]。蘭索拉唑是一種抑制胃酸分泌的藥物，能夠作用于胃壁細胞H+-K+ATP酶，使壁細胞的H+不能轉運到胃中，進而降低胃液中胃酸量[3]。奧美拉唑也是一種質子泵抑制劑，是目前抑制胃酸分泌最強的藥物，患者口服該藥，藥物因子可快速聚集于胃壁細胞質子泵集聚地，通過與質子泵的不可逆結合，阻斷胃酸分泌，因藥效持久，同時可快速升高胃內pH值，利于胃脘部疼痛、灼燒感消失，一經推出備受推崇。實踐證實，研究組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，平均止血時間及癥狀消失時間均早于對照組，且治療后上腹痛、反酸、腹脹、灼燒感等癥狀積分明顯下降，(P＜0.05)；藥物不良反應發生率低于對照組，無明顯差異(P＞0.05)，即奧美拉唑用于急性胃出血臨床醫療中可鞏固療效，提高止血效果，降低再出血發生風險，縮短止血時間及癥狀消失時間，同時還能減少耐藥性發生及藥物毒副反應，進而減少不良事件，安全高效，整體應用優勢明顯高于蘭索拉唑。王建平[4]則文中證實奧美拉唑治療急性胃出血安全可靠，聯用凝血酶不僅能鞏固療效，還能縮短療程，筆者可于臨床予以借鑒。此外，多數學者均于研究中證實奧美拉唑治療急性胃出血的良效，說明本研究的可行性及科學性[5-6]。此外，醫生應在患者病情恢復后傳授預防措施，如：保證充分休息，養成良好的作息習慣，并加強體育鍛煉，如慢跑，打太極拳等；科室飲食(定時定量)，開始以進食流質、米湯、藕粉較好，飲用牛奶要適量，忌飲用太酸太甜的食物、濃茶、濃咖啡，同時要少量多餐，飲食溫熱；保持愉悅的心情，不要悲觀，針對心理狀態不佳患者給予情緒疏導，并指導其掌握調節情緒的方法，如放松療法、注意力轉移法等；減少誘發因素，包括戒煙、不飲烈性酒等，同時盡可能少服用對胃黏膜有損傷的藥物，若必須服用，應加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑。對于癥狀反復患者，應定時進行胃鏡檢查，以降低胃出血再發生風險。

總之，奧美拉唑治療急性胃出血具有效果佳、安全性高、見效快、再出血率低等優勢，能夠快速改善患者臨床癥狀。