祛瘀活血止痛方聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預后生殖狀態研究

謝莉，鐘玉聰，宋晨梅

江西省永豐縣中醫院，江西 吉安 331500

異位妊娠即宮外孕，主要是指孕卵在腹腔、卵巢等子宮體腔外位置異常著床發育的過程，是婦科較為常見的急腹癥[1]。傳統手術治療對機體造成的創傷較大，且可對患者的生育功能造成一定的影響，故保守治療成為臨床上治療該病較常選用的方式，且隨著B超技術、血清β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,β-HCG)檢驗方法的不斷發展，極大改善了異位妊娠的早期診斷效果，進而提高藥物治療的可實施性。本研究探討了異位妊娠患者采用祛瘀活血止痛方與米非司酮聯合治療的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月到2018年11月我院收治的異位妊娠患者68例，按照隨機數字表法分成兩組，各34例。對照組年齡21～38歲，平均年齡(30.75±2.24)歲；停經時間43～54d，平均停經時間(49.36±1.25)d；妊娠位置：卵巢妊娠7例，輸卵管妊娠27例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡(31.05±2.78)歲；停經時間44～56d，平均停經時間(50.02±1.87)d；妊娠位置：卵巢妊娠8例，輸卵管妊娠26例。兩組基礎資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 入選標準納入標準：①西醫：符合《婦產科學》中異位妊娠相關診斷標準[2]，且經B超等輔助檢查確診為異位妊娠者；②中醫：符合《實用中西醫結合婦產科學》中異位妊娠診斷標準[3]；③患者未出現腹痛現象，或出現少量陰道流血現象；④陰超顯示，存在附件包塊；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究所用藥物過敏者；②存在宮角妊娠、瘢痕妊娠、間質部妊娠者；③治療期間接受葉酸等藥物治療者。

1.3 方法對照組接受常規治療，即抗感染、止血等對癥治療，給予50mg/m2的甲氨蝶呤，肌內注射，檢測血清β-HCG水平降低15%及以上，則暫時注射甲氨蝶呤，若給藥7d后血清β-HCG水平減少幅度低于15%，則繼續肌內注射相同劑量的甲氨蝶呤。觀察組在此治療基礎上實施祛瘀活血止痛方結合米非司酮保守治療，口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648，規格：10mg)，20mg/次，1次/d，持續給藥7d；于第8天后給予祛瘀活血止痛方，其組成成為炒白術、陳皮、白芍、清半夏、紅花、莪術、生地、川芎、厚樸、生白術、萆薢、茯苓、薏苡仁、桃仁、甘草、丹參、雞內金、三棱均為10g，以水煎服，每天1劑，早晚服用。若患者血清β-HCG水平下降則酌情去除莪術、三棱、紅花、桃仁等殺胚中草藥，添加祛瘀行氣、活血鎮痛藥物黃芪10g、黨參10g、荔枝殼10g，再服用7d。兩組治療時間均為14d。

1.4 評價指標①治療效果：顯效：腹痛等臨床癥狀消失，血清β-HCG恢復正常范圍，盆腔包塊減小超過30%；有效：臨床癥狀有所緩解，血清β-HCG未達到正常水平，但每周降低超過15%以上，盆腔包塊減少；無效：未滿足以上標準或病情加重者[4]；②生殖狀態：治療前1d、治療14d后采用化學發光免疫分析法測定血清β-HCG水平，B超檢查包塊大小，用雙抗體放射免疫法測定孕酮含量。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

表2 兩組生殖狀態對比()

表2 兩組生殖狀態對比()

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組治療效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生殖狀態比較觀察組治療后血清β-HCG、血孕酮水平及包塊大小均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的一種疾病，藥物保守治療是目前臨床上較常使用的治療手段，其中甲氨蝶呤是臨床上常用的抗腫瘤藥物，可有效地阻礙胚胎滋養細胞的分裂，從而造成胚胎死亡。而米非司酮是甾體類藥物的一種，具有加速宮頸成熟、對抗著床、誘導月經及終止早孕的作用，還可與內源性孕酮受體相結合，干擾蛻膜組織中孕酮的水平，抑制促性腺激素的分泌，從而起到終止妊娠的作用[5]。但臨床上單一使用西藥治療效果不佳，且治療時間較長，若提高藥物劑量可在一定程度上增加藥物的毒副作用，降低患者的治療效果，故臨床上常采用聯合用藥的方式進行治療。

中醫將異位妊娠歸屬于“妊娠腹痛”、“胎漏”等范疇，其主要認為該病的發生與少腹宿有瘀滯，沖任不暢或先天腎氣不足等因素相關，活血化瘀、殺胚消瘺、破血行滯為該病的治療原則。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，血清β-HCG、血孕酮水平較低，包塊較小。其原因可能在于，本研究中采用的祛瘀活血止痛方，其方中君藥為川芎及丹參，丹參可祛瘀活血、止痛、安神，川芎具有行氣活血之效；臣藥為白芍、生白術、桃仁、炒白術、三棱、莪術、紅花，具有活血化瘀、滑胎的作用，且可加強西藥的殺胚效果；佐藥為萆薢、厚樸、茯苓、薏苡仁、陳皮、生地、雞內金、清半夏，其中白術可健脾益氣，萆薢具有利濕祛風的作用，而清半夏、茯苓、厚樸、陳皮具有散結行氣的功效，可加速患者盆腔包塊的消失；薏苡仁具有健脾除痹的效果，雞內金可促進消化，兩者聯用可改善異位妊娠患者胃納差的現象；而生地可破瘀生新，預防活血過度，此外甘草可調和上述藥物，具有解毒的功效?，F代藥理學研究認為，祛瘀活血止痛方可增強患者的免疫力，改善治療過程中惡心嘔吐等不適癥狀，促進患者康復。本研究中將祛瘀活血止痛方與米非司酮共同使用，可提高藥物的殺胚作用，促進病變部位血管的擴張及輸卵管的疏通，優化血液循環，利于盆腔包塊及血液的吸收，降低異位妊娠造成的損傷程度。

綜上所述，祛瘀活血止痛方聯合米非司酮保守治療可有效提高異位妊娠的治療效果，且降低血清β-HCG、血孕酮水平，同時減小包塊面積，利于患者康復。