雷貝拉唑維持治療時間對內鏡息肉切除誘發胃潰瘍治療效果的影響

楊志清

江西省德興市人民醫院，江西 上饒 334200

胃息肉是發生于胃部的常見良性腫瘤，內鏡息肉切除是一種臨床常用的分離胃腸道病灶的手術方式，但該術式易導致手術部位醫源性潰瘍的發生，主要表現為腹部劇痛、大面積出血等癥狀，嚴重影響患者預后[1-2]。雷貝拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，具有較強的親脂性，能夠輕易透過細胞膜，在酸性環境中形成GA-2000和AG-1812等活性亞磺酰代謝物，并與SH基因結合，降低質子泵活性，達到抑制胃酸分泌的效果[3]。但是雷貝拉唑維持治療時間的長短對于治療醫源性胃潰瘍的效果既往研究報道的并不多，對此，本研究選取60例內鏡息肉切除誘發胃潰瘍患者為研究對象，觀察及記錄不同維持治療時間造成的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2017年7月至2018年9月我院收治的內鏡息肉切除誘發胃潰瘍患者60例。納入標準：①經內鏡檢測確診為胃息肉，并行內鏡息肉切除手術后誘發胃潰瘍，主要表現為腹痛、腹脹、反酸/腹部灼燒等[4-5]；②胃鏡檢查潰瘍病灶直徑0.2～2.0cm，個數在3個以內；③告知患者及家屬本次試驗目的，并取得其同意。排除標準：①排除潛在癌變可能；②合并有潰瘍穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥；③對實驗用藥有過敏史；④妊娠期、哺乳期女性。60例患者按隨機數表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例，患者年齡28～71歲，平均年齡(53.77±6.51)歲；術前息肉病理分型：增生性息肉8例，炎性息肉12例，腺瘤性息肉10例；潰瘍位置：胃體6例，胃角9例，胃竇15例。觀察組男19例，女11例，患者年齡27～73歲，平均年齡(54.24±6.46)歲；術前息肉病理分型：增生性息肉9例，炎性息肉15例，腺瘤性息肉6例；潰瘍位置：胃體5例，胃角7例，胃竇18例。本次研究兩組患者的性別、年齡、病理分型、病灶位置等差異不具有統計學意義(P＞0.05)，可行性良好。

1.2 方法對照組服用雷貝拉唑，口服10mg/次，2次/d，同時服用阿莫西林口服1g/次，2次/d，克拉霉素口服500mg/次，2次/d。連續服用4周。觀察組的藥物服用方法及劑量參照對照組，連續服用時間延長至8周。

1.3 療效評價療效評判標準依據文獻[6]，患者腹痛、疼痛、黑便等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢測顯示瘢痕形成或潰瘍消失記為顯效，臨床癥狀緩解，胃鏡檢查潰瘍面積減少50%以上記為有效，臨床癥狀無變化，胃鏡顯示潰瘍面積減少不到50%記為無效，總有效率=(顯效+有效)。

1.4 觀察指標①分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，檢測丙二醛(malondialdehyde,MDA)、內皮素-1(Endothelin,ET-1)以及一氧化氮(Nitric Oxide,NO)含量變化情況；②觀察及統計兩組患者治療期間不良反應發生情況，不良反應包括嘔吐、嗜睡、乏力、頭痛以及腹脹等。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組MDA、ET-1以及NO()

表2 兩組MDA、ET-1以及NO()

1.5 統計學分析采用SPSS17.0對數據進行統計學處理，計數資料以率表示，用卡方檢驗；計量資料以()表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率(93.33%)明顯較對照組(66.67%)有所提高，兩組有效率差異均具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組各項指標水平比較治療前，MDA、ET-1以及NO水平差異不顯著(P＞0.05)；治療后觀察組MDA和ET-1水平較對照組降低，NO水平較對照組升高，兩組各項指標差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較治療期間對照組患者2例出現嗜睡，4例出現乏力，觀察組患者1例出現嘔吐，1例乏力，除此之外兩組均無其他嚴重不良反應，兩組不良反應差異不具有統計學意義(χ2=1.298，P=0.255)。

3 討論

內鏡息肉切除誘發胃潰瘍是一種應激潰瘍，其原因與患者受到侵入式損傷、消化道出血、心理障礙等有關，胃潰瘍的發生會使原發病病情加重，可能危及患者生命安全。因而，針對此類應激性潰瘍采取有效、便捷的治療手段十分必要。質子泵對胃酸的分泌具有良好的阻斷作用，對胃泌素、乙酰膽堿及食物刺激導致的胃酸分泌也有較好的抑制能力，雷貝拉唑作為新型質子泵抑制劑，具有和鉍劑類似的抑制幽門螺旋菌的能力，對胃潰瘍有良好的治療作用[5]。

本研究經比較發現，雷貝拉唑持續治療8周的臨床療效顯著高于持續治療4周的，造成這一差異的原因可能是雷貝拉唑抑酸能力較強，藥物半衰期較長，并表現出遞增態勢，一般在服藥3～5d到達穩定狀態，且能夠讓胃內pH值維持穩定。黃蓋等人將雷貝拉唑與傳統質子泵抑制劑奧美拉唑進行療效對比發現，服用蘭索拉唑組消化性潰瘍癥狀改善時間較奧美拉唑組明顯縮短，治療總有效率明顯提高，不良反應少，證實了其對胃潰瘍患者的良好效果。MDA是一種脂質過氧化物，其數值能夠間接顯示機體組織所受氧自由基破壞的程度；ET-1是目前已知的作用最強的縮血管重要因子，能夠導致血管收縮、代謝紊亂、心肌缺血等血管損傷疾病；NO不僅具有良好的抗氧化功效，也是主要的胃黏膜保護物質，主要維持受損胃黏膜的血管完整性及通透性，舒張血管平滑肌，加大血液流量，改善胃黏膜微循環。同時，對ET-1的縮血管作用具有較好的抵抗作用。本研究發現，經過治療，觀察組MDA和ET-1水平較對照組顯著降低，NO水平較對照組顯著升高。最后，本研究比較了兩組治療期間不良反應發生率差異，結果證實，兩組嘔吐、嗜睡、乏力、頭痛以及腹脹等不良反應發生率差異不顯著，說明雷貝拉唑治療醫源性胃潰瘍的維持治療時間長短不會對機體造成過多的損傷，

綜上所述，雷貝拉唑維持治療8周的臨床療效優于治療4周，患者的各項指標改善更為明顯且不良反應并未隨治療時間的延長而增加，臨床上推薦使用的維持治療時間為8周。