自擬固本平喘湯聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺病緩解期臨床觀察

周文博，金連寧，夏侯瑋輝

新余市中醫院中醫內科，江西 新余 338025

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見的呼吸內科疾病，中老年人群為主要患病者，臨床上主要表現為進行性咳嗽加重、呼吸困難、氣短、胸悶等，多次發病導致肺功能越來越差，死亡率近年來持續上升。以往對本病的治療以西醫為主，其中噻托溴銨是臨床應用較廣的藥物之一，在抑制平滑肌M3受體，支氣管擴張作用上效果較好[1]。然而，近來研究發現擬固本平喘湯聯合噻托溴銨治療表現出更佳的臨床效果，部分學者發現其長期治療可鞏固療效[2]。本研究進一步探討使用擬固本平喘湯聯合噻托溴銨治療COPD的療效，以期為COPD的治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 診斷標準西醫參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關的診斷標準。中醫參照《中醫病癥診斷療效標準》中提出的肺病診斷標準[4]，辨證為肺脾腎虛癥，主證咳嗽、喘息、氣短、乏力、舌質淡且白。

1.2 納入及排除標準納入標準：①符合COPD診斷標準；②處于緩解期；③患者知情同意。排除標準：①既往1周有類似功效藥物的使用；②并發嚴重疾病、惡性腫瘤。

1.3 一般資料選取2017年1月至2018年12月醫院收治的80例COPD患者作為研究對象，按照數字表法隨機分為觀察組、對照組各40例。觀察組男13例，女27例，年齡(52.16±4.13)歲，病程(8.54±1.19)年。對照組男19例，女21例，年齡(54.05±4.29)歲，病程(9.01±1.23)年。兩組患者資料比較，無統計學差異(P＞0.05)。

1.4 治療方法對照組吸入噻托溴銨粉霧劑(國藥準字H20060454)，18μg/次，每日1次。觀察組另加用自擬固本平喘湯，方劑組成：黃芪、黨參、葶藶子、穿山龍、山藥各30g，丹參、淫羊霍、茯苓、山茱萸各20g，橘紅、法半夏、青皮各10g，浸泡30min后水煎450mL，分3次服用，每次150mL。均治療3個月。

1.5 觀察指標①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中癥狀積分減少率進行療效評定，≥95%表示痊愈；70%≤且＜95%表示顯效；30%≤且＜70%表示有效；＜30%表示無效；②兩組患者治療前后肺功能包括第一秒用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in the first second,FEV1)預計值百分比、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC濃度比較；③兩組患者炎癥因子C-反應蛋白(C-reaction protein,CRP)、降鈣素原(proealeitonin,PCT)水平比較；④比較兩組患者圣喬治呼吸調查問卷(the St George’s respiratory questionnaire,SGRQ)評分，分值越高表示狀態越差。

1.6 統計學處理采用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用()表示；采用t檢驗。P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療后觀察組患者有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 肺功能比較治療后，兩組患者肺功能比較均高于治療前，且觀察組肺功能比較均高于對照組(P均＜0.05)，見表2。

2.3 炎癥因子水平比較治療后，兩組患者CRP、PCT水平均低于治療前，且觀察組CRP、PCT水平均低于對照組(均P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (例/%)

表2 兩組患者的肺功能比較()

表2 兩組患者的肺功能比較()

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組治療后相比，☆P＜0.05

表3 兩組患者的炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者的炎癥因子水平比較()

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組治療后相比，☆P＜0.05

表4 兩組SGRQ問卷評分比較[()分]

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組治療后相比，☆P＜0.05

2.4 SGRQ問卷評分比較治療后，觀察組SGRQ問卷評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

COPD的發生是可長達數十年病程的慢性過程，屬中醫學“喘證”、“肺脹”范疇，多因外邪反復襲體，久病肺氣虧虛，如此反復，最終肺脾腎三臟皆損。中醫藥治療多以“肺虛”、“脾虛”、“腎虛”立論，采用“培土生金”、“健脾益肺”等治則治療[6]。根據長期臨床經驗，結合中醫理論，自擬固本平喘湯對COPD緩解期患者進行治療，以“補虛培元，滌痰化瘀”為。方中黃芪健脾補中、益衛固表；黨參補中益氣、養血生津；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；穿山龍舒筋活血、平喘祛痰；山藥補益肺氣、潤肺固表；丹參活血化瘀、理氣止痛；淫羊霍益氣強心、性溫抗炎；山茱萸納氣平喘、補益肝腎；橘紅理氣調中、止咳化痰；法半夏燥濕化痰、消腫止痛；諸藥共奏補肺固本、化痰止咳、活血化瘀功效。現代藥理顯示，黃芪可對血小板聚集產生抑制作用，改善血液循環，補肺運氣；黨參中含有多糖，對細顆粒物導致的COPD有抑制作用；山藥所含淀粉糖化酶，對本虛標實的肺脹類疾病療效突出；葶藶子含有黃酮類、醇類和苷類等化學成分，可改善體內氧化應激狀態；丹參中富含如丹參素、丹參醇等，可提高紅細胞變形能力，抑菌抗炎。

本研究中，觀察組治療后療效有效率明顯高于對照組，說明自擬固本平喘湯聯合西藥對COPD治療有增效的作用，與Duan[2]的報道相吻合。治療后觀察組肺功能指標均高于對照組，說明固本平喘湯可改善患者肺功能，有助于病情的恢復。CRP、PCT是臨床COPD患者氣流受限程度、系統性炎癥與頻繁急性加重風險的標記物。CRP是受炎癥刺激時合成的急性時相蛋白，PCT受嚴重細菌感染、多臟器功能衰竭影響較大。本研究中治療后觀察組CRP、PCT水平均低于對照組，說明聯合治療可以促進炎癥因子的吸收，認為與固本平喘湯中部分中藥物有活血抗炎效果、肺功能改善有關。與肖定洪[7]研究結果一致。治療后，觀察組SGRQ問卷評分均高于對照組，表明治療后COPD患者生活質量均有效改善。

綜上所述，自擬固本平喘湯聯合噻托溴銨治療COPD可降低炎癥因子水平，且治療效果顯著，有效地改善了患者肺功能和生活質量。