腔內激光聯合新型敷料對下肢靜脈性潰瘍傷口愈合的影響

胡海，陳義華，萬曉斌

南昌市第三醫院，江西 南昌 330009

下肢靜脈性潰瘍(venous leg ulcers,VLU)是因血液逆流或異常回流使靜脈系統處于高壓狀態，進而抑制下肢血液循環、阻礙組織吸收、增加下肢血管壁通透性，導致代謝產物大量堆積、下肢浮腫，最終形成潰瘍[1]。臨床治療VLU采用腔內激光(endovenous lasertreatment,EVLT)，其原理是利用激光具有較高溫度，通過高溫閉塞異常淺靜脈、清除炎癥組織，使靜脈系統不處于高壓狀態，進而達到治療的目的。但用激光灼燒潰瘍周圍，會阻礙其血液流通，使血液淤積，最終加重VLU。新型敷料可以保護潰瘍周圍皮膚不受滲液的作用，保護傷口不受感染、增加傷口生長因子活性、縮短患者愈合時間[2]。因此，本研究討論EVLT聯合新型敷料在VLU傷口愈合的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自本院2015年1月至2019年3月80例患有VLU的患者，隨機分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。觀察組：年齡35～78歲，平均(56.51±14.87)歲；女性18例，男性22例；潰瘍面積20～27cm2，平均(23.61±2.31)cm2。對照組：年齡36～81歲，平均(57.64±15.13)歲；女性17例，男性23例；潰瘍面積22～28cm2，平均(24.21±2.15)cm2。兩組一般資料的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①符合《最新傷口護理學》中的潰瘍深度診斷標準；②近半年無重大手術史；③無血液及精神疾病；④倫理委員會批準；⑤患者知情并簽署同意書。排除標準：①多器官嚴重功能障礙；②過敏體質；③合并精神及認知功能障礙；④臨床資料不全。

1.2 治療方法

(1)對照組：給與患者抗感染處理、抗炎癥處理、潰瘍處藥物治療，觀察3d后進行手術治療。采用EVLT法治療：首先，腹股溝韌帶下方取2cm切口，對大隱靜脈主干進行高位結扎；其次，穿刺大隱靜脈，4F導管至切口，經導管置入光纖；最后，打開激光治療儀，用12W 0.5Hz激光漸行漸退進行灼燒，同時對已灼燒部位進行加壓處理。

(2)觀察組：在對照組的基礎上對于潰瘍傷口采用新型敷料治療。對患者潰瘍創面消毒，使用濃度0.9%生理鹽水(生產公司：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626)清洗潰瘍創面；使用水凝膠清創膠(生產廠家：法國優格醫療用品公司，J20143643875)均勻涂抹創面，除去腐肉結痂，使用藻酸鹽功能性敷料(生產廠家：Coloplast A/S，J20163645062)促進肉芽生長。

1.3 觀察指標①總療效評定標準[3]：治療后2個月觀察臨床療效。痊愈：100%≥潰瘍面積縮小率≥99%；顯效：2個月后，99%＞潰瘍面積縮小率≥80%；有效：80%＞潰瘍面積縮小率≥40%；無效：40%＞潰瘍面積縮小率。潰瘍面積縮小率=(治療前潰瘍面積-治療后潰瘍面積)/治療前潰瘍面積×100%，有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②以潰瘍創面長軸×短軸長度為潰瘍面積，記錄兩組患者治療前、治療后1周、3周潰瘍面積。③記錄患者換藥次數、治愈時間。

1.4 統計學方法用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，臨床療效、并發癥發生率的比較運用χ2檢驗，潰瘍面積比較通過F檢驗，愈合情況比較通過t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床治療有效率高于對照(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后潰瘍面積比較[()cm2]

表2 兩組治療前后潰瘍面積比較[()cm2]

表3 兩組換藥天數、治愈時間比較()

表3 兩組換藥天數、治愈時間比較()

2.2 兩組患者治療前后潰瘍面積比較兩組治療前潰瘍面積比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后第1周、第3周潰瘍面積較治療前減小，且觀察組小于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組換藥次數、愈合時間比較觀察組換藥次數少于對照組，治愈時間短于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

VLU常發生于小腿部位，傷口愈合緩慢使得患者生活質量下降。VLU容易反復發作導致治療期較長，給患者及其家庭造成較大的經濟負擔和心理壓力。VLU患者臨床表現為下肢水腫、靜脈曲張，潰瘍傷口周邊常伴有濕疹[4]。

目前，臨床治療VLU除了給與清洗傷口、抗感染、抗炎癥等治療外，一般多予以EVLT治療。EVLT是一種新型微創技術，通過在靜脈腔使用激光，利用其高熱能抑制血管內膜作用，閉塞靜脈，通過纖維化清除異常曲張靜脈，最終治療VLU。EVLT治療的安全性高、痛感較低、出血量較少，術后恢復情況良好，但治療過程中容易灼傷皮膚、損害靜脈神經，且對潰瘍傷口周圍無法進行灼燒。新型敷料對于潰瘍傷口及周圍的治療有著顯著影響。新型敷料可以減少潰瘍傷口感染、降低壞死組織數量、增強生長因子活性、促進傷口血液循環、減少傷口對周圍的滲透作用[5]。EVLT聯合新型敷料治療VLU患者，兩者可以協同互補、恢復靜脈正常回流、減少血管壁擴張、降低血漿蛋白含量、增加組織供氧、縮短患者恢復時間。

本研究中觀察組治療后潰瘍面積小于對照組。據李晴晴等[6]研究發現，EVLT聯合新型敷料可以加快潰瘍恢復速度、減少潰瘍面積，本結論與其研究結果一致，表明EVLT聯合新型敷料可以通過減少傷口感染、提升生長因子活性、加快肉芽組織生長來減小潰瘍面積。本研究中觀察組臨床治療有效率高于對照，說明EVLT聯合新型敷料對于VLU的臨床治療有顯著作用，能夠抑制傷口菌病的增殖、減少滲液對潰瘍周圍的浸漬、恢復靜脈血流力學正常，最終達到治療目的。王小俊等[7]研究發現，EVLT聯合新型敷料可以減少患者換藥次數及愈合時間，本研究中觀察組換藥次數少于對照組、治愈時間短于對照組，本結論受其研究結果的支持，說明EVLT聯合新型敷料可以通過促進表皮細胞移動、降低毛細血管通透性、減少傷口炎癥作用加快治愈速度。

綜上所述，在VLU治療中，EVLT聯合新型敷料能夠減少潰瘍面積、縮短治愈時間、減少換藥次數，療效顯著。