安徽省城市社區慢性病人群公共體育服務供給的現狀與對策研究

吳扣龍，郭雷祥

引言

2016年10月，國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，習近平總書記在主持審議《“健康中國2030”規劃綱要》時指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展的戰略地位。”[1]2017年2月，國務院辦公廳印發《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025)》規劃指出：“慢性病已成為影響國家經濟社會發展的重大社會公共衛生問題[2]。”中華預防醫學會副會長郭清研究得出：“中國目前是每4人就有一個患慢性病，每5個成人中就有一個有心血管病，每3個成人就有一個胖子或準胖子，健康形勢非常逼人。[3]。”中國工程院院士王隴德指出：“近年來我國慢性病發病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%，慢性病防治刻不容緩[4]。”面對嚴峻的慢性病發展趨勢，慢性病防治工作已引起黨和政府以及社會各界的高度重視，促進醫體融合，開設運動康復與健康指導門診，提供體育康復健康服務在近年受到社會各界和政府部門的廣泛關注。隨著慢性病人群的不斷增多，基于慢性病干預的公共體育服務供給與需求矛盾日益突出，是慢性病預防和干預過程中亟待解決的突出問題。我們課題組就安徽省部分城市社區基于慢性病干預的公共體育服務供給情況進行調研，以期獲得解決這一供求矛盾的理論依據和應對政策。

1 研究方法

1.1 文獻資料法

通過中國學術期刊網、萬方數據庫等搜集相關研究論文，登錄中國統計數據庫、中國統計年鑒、政府官網等查找相關的政策、文件，獲得了大量的有價值的文獻資料。

1.2 問卷調查

以合、蕪、蚌為主要樣本城市，對我省部分城市社區基于慢性病干預的公共體育服務供給現狀展開調研，從社區職能部門領導、管理人員、慢性病患者中篩選調查對象發放調查問卷。(見表1、表 2 )。

表1 安徽省部分城市社區慢性病人問卷發放情況表(N=532)

表2 安徽省部分城市社區管理人員問卷發放情況表(N=89)

1.3 訪談法

就慢性病人群健身康復及公共體育服務供給等方面的問題走訪了體育行政部門的官員、醫療康復方面的專家、慢性病患者征詢他們的建議和看法。

1.4 數據統計法

對調查問卷的數據運用 SPSS統計軟件進行數據處理，能科學地反映城市社區慢性病人公共體育服務供給現狀中存在的問題，作為定性分析的支撐材料。

2 研究結果(基于慢性病干預的城市社區公共體育服務供給方面存在的問題)

2.1 職能部門的相關政策服務方面

在基于慢性病干預的城市社區體育服務供給方面，政府職能部門缺少宏觀的公共政策支持、頂層的制度設計和跨部門的通力合作。沒有主導多部門、多學科進行實踐探索和理論研究。因為缺少深入基層社區的調研，即使有的城市職能部門(如醫療、體育主管部門)雖也制定了關于慢性病人群的公共體育服務供給方面的相關政策，由于不符合慢性病人群的需求實情，也未能得到很好的貫徹實施。

2.2 經費投入渠道及數據方面

在基于慢性病干預的公共體育服務供給的經費投入方面，從文獻資料和調查問卷中均未獲得具體的真實有效的數據，只從安徽省體育局官網中查閱到2016年用于文化體育與傳媒的總支出20090.46萬元(如表3)，其他相關部門(如醫療部門)都沒有專門針對慢性病人群體育健身康復方面項目的支出預算。[6]目前慢性病人群公共體育服務無償供給的經費投入主要還是政府財政，其他服務供給形式大多是有償的，無償服務供給的渠道相對單一。

表3 安徽省體育局 2016 年經費支出決算情況 (萬元)

2.3 用于慢性病人群的基礎體育設施服務方面

基礎體育設施服務主要包括慢性病人群健身運動場地設施和體育康復保健設施。慢性病人群的健身運動場地和大眾健身場所有很多不同之處，其中不可或缺的就是醫務監督和醫療急救設施；調查中發現適合慢性病人群健身運動的公共場所很少，主要以社區健身廣場和公園廣場為主，體育康復保健設施更是少之又少，大部分慢性病人群主要依賴于醫院的康復門診和社區的理療中心提供的有償服務。

2.4 公益性健身康復指導服務方面

公益性健身康復指導是指無償的健身康復指導，主要包括運動風險評估、運動處方制定、醫務監督、風險防范等方面的指導與服務，在調研的樣本城市社區中，公益性健身康復指導人員僅有23人，而且是側重大眾健身方面指導的，康復健身方面的知識較貧乏，大部分慢性病人群的健身康復都是遵從醫囑，有著很大的隨意性和不安全性且健身康復效果差。

2.5 健身康復過程中的風險評估和安全監測服務方面

風險評估和安全監測是慢性病人群健身康復過程中不可或缺的重要內容，慢性病人群因其各自不同的身心疾患存在嚴重的健身風險，因此慢性病人在健身運動前均要做運動風險評估，運動過程中要做相應的安全監測，從而避免和減少傷害事故的發生，《“健康中國2030”規劃綱要》、《全民健身條例》中都明確規定了在全國“開展全民健身活動，對公民進行體質監測”[5]。從被調查的社區的安全監測的情況來看，被監測的人員大多是社區健身居民，其中含有較少的慢性病人群，監測的數據大多是身高、體重、胸圍、腰圍等身體形態方面的數據，較少測試心率、血脂、血糖等生理、生化指標；測試的設備簡陋，測試人員專業素質偏低。。

2.6 健康教育宣傳服務方面

健康教育是預防和干預慢性病井噴的前提和保障，也是最廉價、最直接的有效途徑，只有通過宣傳教育，倡導健康的生活方式，讓人們遠離不健康的生活方式才能預防和減少慢性病的發生。調查中發現，社區居民接受健康教育的主要途徑是電視、手機等網絡信息，缺少 “運動是良醫”(EIM)等醫體結合方面的體育文化宣傳[7]，缺少有針對性個性化指導，缺少慢性病人群體育健身康復和養生保健等方面知識的宣傳和普及，缺少慢性病人群科學健身、養生保健、傷害事故預防和健身康復等方面知識的咨詢服務場所和人員。

3 加強慢性病人群公共體育服務供給的對策

3.1 加強頂層設計，立足機制創新

面對慢性病人群公共體育服務需求與供給的嚴重失衡，政府主管部門要加強頂層設計，制定長遠的發展規劃，鑒于慢性病人群公共體育服務供給的多樣性，復雜性，需要各職能部門的通力合作。根據《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025)》中的相關要求，結合我省城市社區慢性病人群體育康復健身需求的實際，以機制創新為立足點，構建全方位多層次的公共體育服務供給保障運行機制。各職能部門要以“滿足公民需求為最高目標[8]”的服務型政府來要求自身，組建由專家、學者構成的智囊團隊助力公共體育服務體系的規劃與建設，從而達到“公共供給必須適應公共需要[9]”這一供求關系理論要求。

3.2 加強組織管理，擴大受益人群

在調研的樣本城市社區中，幾乎沒有專門的醫療或體育管理部門來組織慢性病人群的健身康復，更談不上有專職的管理人員，慢性病人群的健身康復活動大多是松散的病友間的自由組合，所需的各種相關的知識和信息來源途徑閉塞。政府職能部門應加強對社區慢性病人群的組織與管理，可依托社區醫療服務部門或社區體育服務組織，建立起慢性病人群健身康復協會，俱樂部等康復組織與團體，拓寬慢性病人群參與體育健身康復的渠道，不斷創新慢性病人群健身康復的形式與內容，讓大多數慢性病人群參與其中，豐富他們的醫療體育文化知識。通過開展形式多樣化的醫體健身活動，讓其身心得到有效的愉悅和鍛煉。

3.3 放寬市場準入，實現供給主體的多元協調

《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025)》、《安徽省全名健身條例》[10]中均要求縣級以上人民政府要將全民健身事業經費作為專項支出列入本級體育行政主管部門的預算，并隨財政增加逐年增長。目前公共體育服務經費的供給主體仍然是政府部門，隨著人們對公共體育服務需求的快速增長，原有的供給與運行機制已無法滿足多樣化的公共體育服務需要，放寬市場準入，鼓勵、支持、引導社會團體、非營利性組織，企事業單位和個人加入到公共體育服務供給的主體中來，形成體育公共部門，私人部門和社會組織在公共體育服務供給的職能上協調發展。根據不同的需求層級，引入免費供給、用者付費、合同外包、特許經營、政府補助、憑單等多種的公共體育服務供給模式，提高針對性，以滿足不同階層群體的服務需求[11]。從而實現不同檔次的公共體育服務供給之間的相互促進，共同發展的優化循環。

3.4 加強科學論證，建設慢性病人群的健身場所

在調研的樣本城市社區中最為突出的矛盾是慢性病人群日益增長的體育健身康復需求與場地器材設施嚴重不足的矛盾，所有的社區幾乎都沒有為慢性病人群提供專門的健身康復場所和康復保健設施，更談不上建設康復保健中心，他們的健身場所主要是健身廣場和公園，不僅器材、設備簡陋不足，而且適合慢性病人群健身康復的器材少之又少，慢性病人群的健身康復大多是到康復理療中心和私人健身會所中接受有償服務，很多底層收入較低的人群無法承受高額的費用，政府職能部門應深入基層，科學論證，加大場館設施經費投入，建造出適合慢性病人群健身康復場館，同時還應多渠道多途徑拓展慢性病人群的健身康復場所，以解決健身場地的嚴重不足。

3.5 多途徑增加公益性健身康復指導人員

目前城市社區中針對慢性病人群的健身康復指導人員緊缺，公益性健身康復指導人員更是鳳毛菱角，隨著老齡化社會的到來和慢性病人群的增加這一供需矛盾將更加突出，政府各職能部門要制訂長遠的規劃，逐步完善社區體育健身康復指導、咨詢、監督、風險評估等方面的工作。可依照社會體育指導員等級來培訓專業的慢性病人體育健身康復指導員[12]，同時呼吁有條件的大專院校增設健身康復專業，加快專業人才培養途徑。針對目前慢性病人群依賴醫院康復門診和社區理療中心這一現象，可考慮政府購買服務，合同外包等形式讓具有專業服務資質的單位或個人，定期到社區為慢性病人群開展健身康復指導、咨詢等服務，減少慢性病人群的經濟負擔，特別是對底層困難人群要增加指導頻率，讓他們在科學有效的健身康復指導下避免傷害事故的發生，更加放心的參與健身康復鍛煉，得到理想的健身鍛煉效果。

3.6 加強健康教育服務，預防慢性病發生；

扼制慢性病蔓延的最有效方式是預防，預防的最有效方式是健康宣傳干預，健康教育是宣傳干預的主要內容，只有改變不良生活方式，把人們引導到健康的生活方式上來，才能減少慢性病的發生。政府各職能部門在加強社區慢性病人群健身康復組織管理過程中，要把健康教育放在首位，擴大慢性病人群公共體育服務的信息宣傳途徑，讓他們及時了解最新的健身康復知識，利用現代多媒體信息平臺，加大“運動是良醫”等科學健身康復知識的宣傳力度，把健康的生活方式普及給每個人，讓其牢記于心，固化于行，從而積極主動地學習科學健身、醫療保健方面的相關知識與技能，把運動健身變成生活的組成部分，形成健身生活化的良好習慣，減少和延緩慢性病的發生。