動態心電圖在冠心病患者臨床診斷中的應用分析

李淑香

冠心病是臨床常見和多發病，近年來其發病率呈逐年增加的趨勢，嚴重危害人類的健康。目前冠狀動脈造影已公認為診斷冠心病的“金標準”，但其作為有創性檢查和存在一定的并發癥，限制了其在患者中作為常規檢查中的應用。DCG可發現一些無癥狀心肌缺血，提高對冠心病的診斷率，并可針對患者的病情提供個體化的治療方案，且具有操作簡單、經濟、實用等優勢而逐漸被接受［1］。本文對120例疑似為冠心病的患者進行DCG檢查，并將結果與CAG檢查結果進行對比分析，以評價DCG對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2012年1月至2012年5月我院收治的疑診為冠心病的患者120例，男74例，女46例，年齡38～66歲，所有病例均行冠脈造影和12導聯心電圖檢查。

1.2 DCG檢查 所有病例均采用康泰12導聯動態心電圖分析系統檢查，患者檢查前停用鈣拮抗劑、硝酸酯等對心率失常及心肌缺血等有影響的藥物。陽性診斷標準:ST段下斜型和水平型下移≥1 mm，持續時間≥1 min，兩次缺血性ST段發作時間≥1 min，與癥狀相對應的ST段抬高≥0.2 mv為變異型心絞痛的診斷標準。CAG采用Judkin法并選擇多體位左右冠脈造影，陽性診斷標準:右冠狀動脈、左前降支、左主干、左回旋支任一主支病變或主要分支狹窄≥50%［2］。

1.3 統計學方法 所得數據分析采用SPSS 13.0軟件包進行處理，計數資料比較采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖與冠狀動脈造影結果比較 在120例患者中，動態心電圖陽性70例，行冠脈造影檢查陽性66例，陰性4例，在動態心電圖陰性50例中，冠狀動脈造影陽性26例，陰性24例，動態心電圖檢查靈敏度為71.74%，特異性為85.71%，表 1。

表1 動態心電圖與冠狀動脈造影結果比較(n)

2.2 冠狀動脈病變嚴重程度與動態心電圖檢查結果關系在冠狀動脈造影陽性的92例患者中，單支病變32例，動態心電圖陽性18例(56.25%)，雙支病變36例，動態心電圖檢查陽性25例(69.44%)，主干或三支病變24例，動態心電圖陽性22例(91.67%)，3組患者動態心電圖陽性率比較差異有顯著性(P＜0.05)，表2。

表2 冠狀動脈病變嚴重程度與動態心電圖檢查結果關系(例，%)

3 討論

冠心病是嚴重危害人類健康的常見病和多發病，近年來，隨著人們生活水平及生活方式的改變，其發病率和死亡率較以往有明顯增加的趨勢，因此及時準確的做出診斷對患者的治療至為重要。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標準”，但其為有創性檢查方式，常引起多種并發癥的發生，甚至危及患者的生命，尤其對于一些不適于冠脈造影的患者和不具備造影條件的基層醫療單位，采用冠脈造影診斷方式常存在一定的局限性，難以全面普及以及對患者進行重復檢查，臨床多對有常規心電圖明顯心肌缺血及明顯心絞痛癥狀的患者進行診斷，但對于無癥狀性心肌缺血的患者，因病情隱匿及常規心電圖檢出率較低，且廣泛存在于各型冠心病患者中，檢查過程中易發生各類心臟事件［3］。

動態心電圖具有多通道、檢測容量大及采樣頻率高等特點，可長時間連續記錄心臟在活動及安靜狀態下的心電變化，是監測冠心病心肌缺血及評估患者心肌缺血進展情況的一種無創、簡便及實用的檢查方法，可明顯增加無癥狀心肌缺血的檢出率，同時又能對患者心肌缺血做全面的定位分析，使診斷的可靠性得到很大的提高［4］。本文結果顯示，動態心電圖對冠心病的檢查靈敏度為71.74%，特異性為85.71%，其檢出率與冠狀動脈造影技術的檢查結果一致性較高，且冠狀動脈病變支數越多，動態心電圖對冠心病的陽性檢查率增高，與以往報道相符［2］。但動態心電圖對冠心病的檢查中仍存在一定的假陽性和假陰性，通常ST段變化易受患者體位、藥物、吸煙、進食及植物神經功能紊亂等諸多因素的影響，易引起動態心電圖檢查結果的假陽性;引起假陰性的原因可能為:①單支病變供血區域較小，而其他代償較強。②病變區域位于左前降支或右冠的中遠端區域等位置而導致動態心電圖未直接反映出。③因側支循環的建立使心肌血流灌注量增加，改善了因運動引起的心肌缺血［5］。

綜上所述，動態心電圖因具有較高的靈敏度和特異性，能夠較為全面的反映出心肌缺血時心臟的供血狀況，是目前較為理想的冠心病無創性診斷方法，值得基層醫院推廣應用。

［1］朱艷琪，張小琴，郁暉麗，等.冠心病動態心電圖與冠狀動脈造影對比研究.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):730-731.

［2］劉月霞.12導聯動態心電圖對診斷冠心病的臨床意義.醫學研究與教育，2009，26(2):31-34.

［3］黃麗紅，曲鵬.動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床意義.大連醫科大學學報，2011，33(4):370-372.

［4］余紅.十二導聯心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值.重慶醫學，2011，40(30):3069-3070.

［5］袁曉靜，張麗，潘娥娟.分析12導聯動態心電圖對冠心病的診斷價值.山西醫科大學學報，2005，36(5):595-596.