深圳市羅湖區育齡男女優生十項(TORCH)篩查結果分析

莫云鈞，張麗軍，覃俊龍，莫紅梅，張秀明

(深圳市羅湖區人民醫院醫學檢驗科，廣東深圳 518001)

TORCH 是一組可引起新生兒畸形或發育異常的病原體[1]，TORCH 感染是指弓形蟲(TOX)、風疹病毒(RV)、單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ(HSV Ⅰ/Ⅱ)、巨細胞病毒(CMV)及其他病原體(Others)，如細小病毒 B19(PV B19)、梅毒、水痘-帶狀皰疹病毒等引起的感染。育齡期男女容易發生TORCH感染，當孕婦感染TORCH后病原體垂直傳播，可造成孕婦流產、早產、死胎，或引起胎兒發育遲緩、畸形[2-3]，出生后有明顯的TORCH綜合征，存在嚴重的智力障礙，給家庭造成極大的精神和經濟負擔。TORCH 感染是嚴重危害新生兒健康的重要因素之一，因此進行TORCH感染的血清學篩查具有重要意義[4]。目前TORCH的感染率報道多集中于育齡女性[5-6]，忽視了育齡男性TORCH 感染率的影響。為更好地指導育齡人群進行孕產前篩查，提高生育質量，本研究對深圳市羅湖地區育齡男女人群TORCH感染現狀進行調查分析，為本地區優生優育提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析自2015年5月至2018年7月在深圳市羅湖區人民醫院醫學檢驗科進行TORCH篩查的育齡期男女，并將研究對象劃分低齡組(18～30歲)和高齡組(31～45歲)。對篩查者采集2～3 mL靜脈血，10 000 r/min 離心10 min,分離血清樣本并及時完成檢測，未及時完成檢測的樣本4 ℃保存并于48 h內完成檢測，-20 ℃保存所有檢測樣本。

1.2主要儀器及試劑 檢測儀器為意大利DiaSorin公司的Liaison 全自動化學發光免疫分析儀，檢測試劑為DiaSorin公司配套試劑，包括磁性微粒、鼠抗人IgM單抗或鼠抗人IgG單抗、定標液、激發液和緩沖液。

1.3檢測原理與結果判讀 包被病原體抗原的磁性微粒和結合異魯米諾衍生物的鼠抗人單克隆抗體的抗體結合物先后與待檢測標本孵育，每次孵育后均洗滌除去游離的物質，隨后加入激發液激發反應，測定熒光強度并自動計算檢測物濃度。TOX-IgM濃度>8 AU/mL、TOX-IgG>8.8 IU/mL為陽性；RV-IgM濃度>25 AU/mL、RV-IgG>10 IU/mL為陽性；CMV-IgM濃度>22 U/mL、CMV-IgG>14 U/mL為陽性；HSVⅠ/Ⅱ-IgM濃度>1.1 Index、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG>1.1 Index為陽性；PV B19-IgM濃度>1.1 Index、PV B19-IgG>1.1 Index為陽性。每天檢測標本前均進行光路校正和質控測定。

1.4統計學處理 采用Excel 2013和SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，組間陽性率比較采用χ2檢驗，若預測頻數小于5時，根據Chi-Square Tests表格中的Fisher精確檢驗結果分析率的差值。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1篩查人群TORCH特異性抗體IgG及IgM檢測結果分析 受調查的深圳市羅湖地區育齡人群中TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ、PV B19 IgG抗體陽性率分別為1.58%、75.66%、98.10%、91.03%和18.17%；TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ、PV B19 IgM抗體陽性率分別為0.41%、1.24%、0.31%、8.26%和0.54%。具體見表1。

2.2育齡男女TORCH特異性抗體IgG、IgM檢測比較分析 育齡男性RV-IgG、RV-IgM和CMV-IgM陽性檢出率均比育齡女性高，但差異無統計學意義(P>0.05)。其余TORCH特異性IgG、IgM抗體在育齡女性中陽性檢出率均比育齡男性高，其中CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽性率差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 TORCH 特異性IgG、IGM抗體檢測結果分析

表2 育齡男女TORCH 特異性IgG、IGM抗體陽性率比較分析

表3 不同年齡組TORCH 特異性IgG、IGM抗體陽性率比較分析

2.3不同年齡組TORCH特異性抗體IgG、IgM檢測比較分析 低齡組(18～30歲)TOX-IgG、RV-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽性檢出率均高于高齡組(31～45歲)，差異無統計學意義(P>0.05)。其余TORCH特異性IgG、IgM抗體在高齡組中陽性檢出率均比低齡組高，其中CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG、PV B19-IgG和PV B19-IgM陽性率差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

本文調查研究的優生十項(TORCH)監測是對感染TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ和PV B19病原體所產生的特異性IgM、IgG抗體進行檢測。孕婦感染上述病原體后常表現為隱性感染，但可經垂直傳播途徑形成宮內感染，從而導致流產、早產、死胎或胎兒畸形、發育遲緩，甚至引起新生兒死亡[2-3]。目前國內主要通過篩查TORCH血清抗體進行積極的預防和控制[7]。臨床上將TORCH特異性IgM抗體陽性看作新近感染指標，提示處于感染活動期，此類人群孕前須進行相應的抗病毒治療。TORCH特異性IgG抗體陽性提示既往感染，是適宜妊娠的指標。TORCH特異性抗體IgM、IgG通常采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測，但手工的ELISA法操作步驟繁瑣，且受實驗條件諸多因素影響，不能滿足臨床快速、準確診斷的要求[8]，本調查研究中采用Liaison全自動化學發光免疫分析儀對TORCH進行檢測，其靈敏度高、特異性好，適用于常規臨床工作。過往研究報道的TORCH陽性檢出率集中于育齡期女性，而生活中TORCH是一組以接觸方式為主要傳播途徑的病原體。育齡期男性作為家庭日常生活的另一主體，其感染TORCH后同樣可引起孕婦及胎兒感染，危及健康。因此本調查研究將育齡期男性納入研究對象范圍，旨在為本地區優生優育服務工作提供更全面的數據支持。

本研究顯示羅湖地區育齡男女TOX及RV的特異性抗體IgG、IgM陽性檢出率分別為1.58%和0.41%、75.66%和1.24%，均低于商丘地區[9]，可能與地域經濟和衛生條件狀況、氣候差異相關，而CMV特異性抗體IgG、IgM陽性檢出率與河南商丘地區的報道基本一致。育齡男性RV-IgG、RV-IgM和CMV-IgM陽性檢出率為80.00%、1.65%和0.83%，高于育齡女性，差異無統計學意義。然而受檢的育齡男性存在一定的TORCH感染率，可引起孕婦感染，進而導致新生兒缺陷，不容忽視，并且目前受檢的育齡男性總體數量偏少，應加強對育齡男性進行優生優育的宣傳教育，并積極進行TORCH血清學篩查。育齡女性CMV-IgG陽性率最高，為98.27%，HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽性率為91.82%和8.45%，高于中山、惠陽地區報道的陽性率[10-11]，應引起相應的重視，加強對CMV 和HSV Ⅰ/Ⅱ病原體的篩查。此外，本地區低齡組TOX-IgG、RV-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽性率高于高齡組，差異無統計學意義。HSV Ⅰ/Ⅱ主要通過性接觸傳播，低齡組HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM陽性率為8.56%，低于北京地區報道的11.80%[12]。高齡組CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG、PV B19-IgG和PV B19-IgM陽性率為98.90%、93.98%、23.69%和0.71%，均高于低齡組，差異具有統計學意義。本地區率先在深圳市將PV B19納入常規TORCH篩查檢測范圍，PV B19是體積最小的DNA病毒，有研究表明感染了PV B19的孕婦可垂直傳播于胎兒，可導致孕婦自然流產或引起非免疫性胎兒水腫癥[13]，嚴重可致胎兒死亡，死亡率為1%～11%[14]。調查研究顯示本地區育齡女性PV B19特異性IgM抗體陽性檢出率為0.54%，低于南寧地區報道的4.93%[15]。

TORCH篩查檢測是一種風險評估管理，可以有效評估育齡期男女及胎兒健康的風險，并提供TORCH感染流行病學數據，為醫生作出合理的處置方案提供參考，有利于地區貫徹落實優生優育政策，提高生育質量和人口素質。醫療衛生部門應加強育齡期男女TORCH血清學篩查工作，對TORCH感染進行積極的預防和診治，降低新生兒缺陷概率，保障優生優育。