心臟有問題，感冒莫大意

吳延虎

【典型病例】

患者小李，24歲。在他1歲半時體檢發現心臟先天性室間隔缺損，由于家里經濟條件差，一直沒有治療。成長的過程中，小李活動后經常出現心悸、氣短的癥狀，休息后能緩解，家人也未予以重視。幾個月前小李不小心著涼患上感冒，出現發熱、咳嗽、氣喘等癥狀，起先他也沒當回事兒，認為自己能扛過去，沒想到情況越發嚴重，持續的發熱令他疲乏無力，食欲全無，日漸消瘦，還不時冒虛汗，吃了感冒藥也未見好轉。隨后家人陪小李前往我院就診。

經過一系列檢查，小李患上了嚴重的感染性心內膜炎，隨時可能會發生生命危險。為了挽救小李的生命，我們為小李實施了主動脈瓣、二尖瓣置換術+室缺修補術。如今，小李即將康復出院，但令我們備感惋惜的是，其實室間隔缺損是較常見的先天性心臟病，原本只需做一個微創室缺修補手術就能解決，而現在，由于小李沒能及時有效地治療感冒，耽誤了病情而導致細菌侵襲至心臟，不得不置換兩個心臟瓣膜才解決問題。

那么到底什么是感染性心內膜炎，生活中常見的感冒又是如何引發感染性心內膜炎的？

病因：細菌、真菌主攻，感冒助攻

感染性心內膜炎主要是由細菌、真菌等其他微生物引起。通常，正常人群的感冒是不會引起感染性心內膜炎的，但對于一些特殊人群，尤其是年老體弱、抵抗力差的人群，引起感冒的病毒感染及伴發的細菌感染會經過破損的皮膚、黏膜或者靜脈通道隨血液循環到心臟內膜，從而引起心內膜感染，導致心臟瓣膜贅生物形成并損害瓣膜功能。

像小李這位患者本身患有先天性心臟病，異常的心臟結構和血流動力學的改變，就容易造成心內膜的損傷，這是他發生感染性心內膜炎的病理基礎；長時間的感冒導致細菌在血液中蔓延并隨著血液涌入心臟，是發生感染性心內膜炎的直接誘因。細菌侵入心臟后，逐漸聚集在小李原本就十分脆弱的心臟瓣膜邊緣，并開始結成團塊肆意破壞瓣膜，導致其心內膜發生感染產生潰瘍，進而使主動脈瓣上出現直徑約1.5厘米的穿孔，二尖瓣上出現約1厘米的穿孔。

危害：心衰、血栓、腦梗、心梗樣樣不少

感染性心內膜炎除了會引起瓣膜穿孔，導致心臟血液的反流，造成心衰（稍微活動或不活動時氣喘），還會在心臟內或瓣膜處形成血栓。一旦脫落的血栓或菌栓隨著血流走向身體其他部位，如阻塞大腦血管，就會引起腦梗塞；阻塞心臟血管，會引起心肌梗死；阻塞脾臟血管，會引起脾梗死等。還有部分患者，一開始是由于其他臟器梗死（如腦梗塞），進一步檢查才發現感染性心內膜炎，此種情況需要密切關注。

癥狀：發熱最常見

發熱往往是感染性心內膜炎最常見的癥狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發熱，有的發熱時間可能會較長，極個別患者無發熱。此外患者還會有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關節痛、皮膚蒼白等表現。另外80%～85%的患者可聽到心臟雜音。約1/3的患者可出現栓塞癥狀，皮膚可見散在的小淤點，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結節，略有觸痛，這是血管栓塞所導致的。以上的非特異性癥狀很容易被患者忽視，等到前去就診時，往往病情已經比較嚴重，嚴重者甚至會導致死亡。

治療：抗生素和手術并駕齊驅

如今，感染性心內膜炎的治療主要分為藥物治療和手術治療。

藥物治療主要是抗生素治療，抗生素的應用是治療心內膜炎最重要的措施。選擇抗生素要根據致病菌培養結果或對抗生素的敏感性，療程亦要足夠長，力求治愈，時間一般需4～6周。

手術治療的主要適應為抗生素治療無效和感染性心內膜炎并發瓣膜穿孔、破裂、腱索離斷，發生難治性急性心力衰竭等。

感染性心內膜炎是一個漸進性的疾病，早發現、早診斷、早治療對疾病的預后將會有很大幫助。