什么才是好藥

劉元稅

常有這樣的患者來就診，很闊達，“醫生，請你給我開最貴的藥！錢不是問題，我要用最好的藥！”

那么，什么是最好的藥？最貴的藥最好，還是最新的藥最好？

患者發熱、流涕、肌酸痛一天，這是病毒感染所致。莫西沙星是抗菌好藥，但對于這位患者并不適合，不是“最好的藥”。

左氧氟沙星是可以控制泌尿系感染的好藥，但有一定腎功能損害風險。所以，該藥對于剛出現腎功能異常的患者不能使用。

對于急性腦梗塞3小時的患者，阿替普酶是溶栓好藥，但費用高，數千元一支，且不能參與醫保報銷，經濟條件不好的病患無法選擇。這時尿激酶才是他最好的溶栓藥物。

有位患者被診斷為肺結核，問：“有沒有療效好副作用小的抗結核藥？”“有，遠在某某的地方有賣。在你過去購買到這些藥之前，你能夠服用到的抗結核藥就是最好的藥。”

我們來總結一下“最好的藥”有哪些特點：

1.疾病符合藥物的適應癥

患肺炎兒童的母親問：“鄰居肺氣腫大爺得了肺炎，注射‘三代頭孢后好轉，能不能給我孩子也用‘三代頭孢治療？好得快些。”答案是不合適。有肺氣腫等基礎疾病、體質弱的人患肺炎常為“革蘭氏陰性桿菌”感染所致，年輕人一般的社區獲得性肺炎（是在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的）以“革蘭氏陽性球菌”感染多見，第三代頭孢菌素并不適合治療。

同病可以不同癥，同癥可以不同病，故同病不一定同治。每種藥物都有適應癥，嚴格按照適應癥用藥，才算是好藥。

2.毒副作用小

尤瑞克林是治療急性腦梗塞的好藥，但如果患者24小時內服用過ACEI類降壓藥（如貝那普利），這時使用尤瑞克林就容易出現低血壓甚至休克等副作用。

好藥，患者要能夠承受副作用帶來的傷害。

3.有確鑿療效證據

新藥研發出來后需要進行三期臨床試驗，一種藥物從研發到上市廣泛使用往往需要十年以上。擁有臨床確鑿療效和副作用證據，并適合于病情治療的藥才是好選擇。有些“偏方”沒有臨床證據，我認為不符合“最好的藥”的特點。

4.經濟能夠承受

對于一些新農合患者，住院期間使用的一些合資藥和進口藥不能參與醫保報銷。所以，如果家庭經濟有限，這時醫保報銷的、療效確切的國產藥物就是“最好的藥”。

5.可以獲取的藥物

如果某種藥物是治療某種疾病療效最好的藥，但國外有國內沒有，短時間內無法獲取，那么這種藥的替代藥就是目前最好的治療藥物，無法獲取以實現臨床治療的藥不屬于“最好的藥”。

綜上所述，“最好的藥”不是最貴的藥，也不是最新的藥，而是眼下你能用到的、最適合你的藥。