不同部位損傷對顱腦外傷病人認知功能的影響

許瓊冠

顱腦損傷往往會伴有不同程度的認知功能障礙[1-2]，認知功能障礙一旦發生會嚴重影響病人的生活質量，降低其生活水平，給病人的家庭和社會帶來沉重負擔[3]。為進一步分析不同部位腦損傷對病人認知功能的影響，本研究以本科室近3年收治的顱腦損傷病人作為研究對象，探討病灶發生部位與認知障礙的關系，以期為進一步臨床診療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇于2014年6月至2017年3月海南醫學院第二附屬醫院神經外科收治的顱腦外傷病人共計292例。所有病人均為輕中度，入院后均經院內MRI或CT等影像學檢查確診為單一受損部位的顱腦外傷病人，其中男194例，女98例，年齡(33.7±4.5)歲，年齡范圍為19～55歲，按照顱腦損傷部位將病人分為顳葉組54例，枕葉組36例，額葉組74例，頂葉組32例，丘腦組32例，基底節組34例，小腦組30例。不同組別之間病人性別比、年齡、文化程度及格拉斯哥昏迷指數評分(GCS評分)等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經海南醫學院第二附屬醫院倫理學委員會批準同意。

表1 不同組別顱腦外傷之間一般資料比較

1.2納入和排除標準納入標準：①均符合《顱腦外傷防治指導》中有關顱腦外傷的相關診斷標準[4]：即從病人的意識狀態、生命體征、眼部征象、運動障礙、感覺障礙、小腦體征、頭部檢查、腦脊液漏合并損傷等情況對腦外傷進行初步評定，同時結合CT及MRI等影像學檢查結果進行判定；②腦實質損傷區域均為單一受損區域；③年齡≥15歲；④病人知情同意。

排除標準：①病人自身患有嚴重心肝腎等重要臟器疾病者；②病人在治療過程中死亡或出現意識障礙不能積極配合治療者；③發病前存在精神障礙或認知功能障礙者。

1.3方法在病人入院后對其施行院內常規診療方法和護理方法，對所有病人應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對所有病人的認知功能進行評估[5-6]，MoCA量表主要從注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目對病人的認知功能進行評定，總分為30分，得分不低于26分為正常，MoCA量表在臨床應用過程中敏感性較高，可對較為重要的認知領域進行較為全面的覆蓋，且臨床應用時對病人進行測試的時間較短，得分越高表示病人的認知功能越好。經過臨床應用發現，對于輕中度認知功能障礙的判定效果更佳，故而臨床中可用其對本研究中的不同顱腦損傷部位的病人的認知功能情況進行評估。

2 結果

2.1不同損傷部位的病人認知障礙發生率比較292例病人中認知功能障礙總發生率為67.81%，其中不同部位病人認知功能障礙發生率比較差異有統計學意義(χ2=62.279，P<0.001)，其中以丘腦組發生率最高為90.63%，額葉組次之為89.19%，而小腦組發生率最低為36.67%。見表2。

表2 不同損傷部位的顱腦外傷病人認知障礙發生率比較

2.2不同組別MoCA評分比較不同組別之間MoCA總分、注意與集中、執行功能、語言、記憶等方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其中額葉組的執行功能評分顯著低于其他組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，枕葉組、頂葉組、丘腦組和基底節組顯著低于其他組的記憶評分，差異有統計學意義(P<0.05)，顳葉組注意與集中評分、語言評分均顯著低于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

顱腦損傷因部位不同、程度不同，其臨床表現多種多樣，而認知障礙是顱腦損傷病人較為重要及常見的一種臨床損害，其一旦發生會使病人基本喪失勞動或生活能力，大大降低病人生活質量，給社會和家庭造成嚴重負擔[7-8]。

臨床中對于早期發現的認知障礙病人進行積極有效的治療可在一定程度上改善病人認知功能，提高其生活質量，故而早期診治對于認知障礙病人顯得尤為重要。MoCA量表是由加拿大的Nasreddine等依據實際臨床治療經驗并參考MMSE(簡明精神狀態檢查)的認知項目和評分而制定的一種可以對存有認知功能異常的人群進行快速篩查的評定工具[9-10]，在臨床應用過程中具有應用方便，對低中度認知障礙病人敏感度較高的優點，目前以獲得越來越多的認可，我國醫師在2006年即已經應用其對相關人群進行篩查。且通過近年相關研究發現MoCA具有很好的信效度[11-12]，故在本研究中對292例顱腦外傷病人應用MoCA對其認知功能進行評定，結果顯示292例病人中認知功能障礙總發生率為67.81%，其中不同部位病人認知功能障礙發生率比較差異有顯著性，以丘腦組發生率最高，額葉組次之，小腦組發生率最低。這可能與丘腦、額葉及顳葉的損傷會影響與學習、記憶相關的神經遞質傳到通路有關，進而導致認知障礙的發生，而小腦的主要責任功能與認知功能的相關性較差，故而小腦發生率亦最低。同時進一步研究發現，額葉組的執行功能評分顯著低于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)，枕葉組、頂葉組、丘腦組和基底節組顯著低于其他組的記憶評分，差異有統計學意義(P<0.05)，顳葉組注意與集中評分、語言評分均顯著低于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明額葉發生損傷的病人，其執行功能會受到較為嚴重的影響，這或許與額葉的損傷會在一定程度上影響前額葉-紋狀體環路有關[13]，而顳葉損傷病人可能會導致海馬-內側顳葉-皮層下功能通路發生障礙而使得其注意與集中評分、語言評分受到影響[14-15]。

表3 不同組別顱腦外傷MoCA評分比較/(分，

注：q檢驗結果示a與顳葉組比較，P<0.05,b與枕葉組比較，P<0.05,c與額葉組比較，P<0.05,d與頂葉組比較，P<0.05,e與丘腦組比較，P<0.05,f與基底節組比較，P<0.05,g與小腦組比較，P<0.05

綜上所述，對于不同部位損傷的顱腦外傷病人而言，應用MoCA對其認知功能進行評定，具有較高的檢查率，對指導預后有一定的臨床意義。同時對于不同的顱腦外傷病人而言，在診療過程中應采取更加個性化的治療和康復計劃，積極促進其認知功能的恢復，能提高其生活質量。