外傷性脾破裂經血管介入治療的法醫臨床鑒定1例

徐意

一、案例介紹

（一）簡要案情

孫某，男，49歲，2018年10月25日因交通事故受傷，傷后伴有明顯的胸悶胸痛、腹痛腹脹之感，當日即入院急診治療；經治療傷情趨于穩定，11月14日出院；12月28日，委托筆者所供職的鑒定機構對其傷殘等級進行司法鑒定。

（二）診療過程

1.手術治療。

患者于2018年10月26日入院。查體：意識清楚，腹部柔軟，右腹部及中腹可及壓痛，反跳痛不明顯。腹部CT提示：脾臟破裂伴脾周血腫，腹腔積液。當日在局麻下行“脾動脈介入栓塞術”，術中取右股動脈處局麻，穿刺，進入股動脈，進入腹腔干造影。造影顯示：脾臟部分未顯影，受壓明顯，周邊可見滲出征象。結合術前增強CT表現，醫師考慮脾破裂，經超選進入脾臟動脈給予明膠海綿顆粒適量栓塞，造影顯示脾臟血管基本栓塞，再次造影未見明顯肝動脈及其分支造影劑外滲表現。醫師建議術后予以對癥治療。

2.術后動態監測。

2018年11月3日，患者術后第一次復查，腹部CT提示：脾動脈介入栓塞術后，脾臟少量積氣，脾破裂伴脾周血腫，腹盆腔積血，較前（10月26日）脾臟密度減低，血腫大小相仿，腹腔積液明顯吸收。10日進行第二次復查，腹部CT提示：脾動脈介入栓塞術后，腹盆腔少量積血，較前片（11月3日）脾臟積氣吸收，脾臟血腫密度減低，盆腔積血有吸收。

二、案例討論

（一）外傷性脾破裂治療手段

脾臟位于左下胸廓內季肋部的深處，富含血竇，質地脆弱，是腹腔器官內中最容易被外力破壞的器官之一。外力的直接或間接作用極易引起脾臟破裂，主要表現為出血及腹膜刺激征、失血性休克，如不及時治療，將危及生命。……