肝巨大血管瘤誤診肝癌致肝硬化1例*

鄭明超 岳霞

一、案例

（一）案情摘要

吳某，女，45歲，2014年12月5日，因體檢發現肝部占位，至某市第一醫院門診就診。B超檢查示“肝內占位病變，血管瘤待排，肝內光點增粗，膽囊結石”；入院后行“DSA造影”，診斷為原發性肝癌，告知家屬后即行第一次肝動脈化療和栓塞治療；首次出院后至2017年2月27日，患者遵醫囑間隔性至醫方住院治療5次，期間接受介入治療術3次，但病情未好轉，且有黃疸等癥狀出現。吳某懷疑醫方診斷有誤，于2017年4月10日至某腫瘤醫院就診，被診斷為“肝右葉實質不均質占位伴左葉小血管瘤，考慮良性可能”；18日轉至某軍區醫院，被診斷為“肝血管瘤介入術后，淤膽性肝硬化，硬化性膽管炎”。吳某認為該市第一醫院（以下簡稱“醫方”）存在誤診誤治，導致其膽汁淤積性肝硬化的損害后果，故向當地人民法院提起民事訴訟；當地法院委托司法鑒定中心進行醫療損害鑒定。

（二）病歷摘要

1.該市第一醫院住院病歷。

該市第一醫院住院病歷（2014年12月5日-31日）：患者吳某，女，45歲。查體：全身皮膚黏膜無黃染，肝區叩擊痛（±），腹水征（-），雙下肢無水腫。入院診斷：慢性乙肝，肝內占位病變性質待定，膽囊結石。12月7日HbsAg、HbeAb、HbcAb均陽性，AFP＜20ug/L。12日行肝動脈造影DSA：右肝內見一實質性塊影，境界不清，可見腫瘤新生血管及瘤體血管環抱征，但缺少肝細胞癌的血竇特性。診斷：原發性肝癌（膽管癌可能性大），予肝動脈干灌注5-FU、絲裂霉素、卡鉑等藥物化療及栓塞介入治療。15日淀粉酶 75U/L；20 日 CEA0.85ng/ml，生化：ALT148IU/L、AST67IU/L、GGT117IU/L；30日ALT 、AST 正常。出院診斷：原發性肝癌，慢性乙肝，膽囊結石，膽囊炎?！?br>