膽石癥常見三誤區

付冰冰

“民以食為天”，“人是鐵，飯是鋼”，“早起開門七件事，柴米油鹽醬醋茶”，這是大家早就耳濡目染，朗朗上口的民間俗話，生動而又形象地描繪出一日三餐對我們日常生活有多么的重要。

對于絕大多數國人來講，各種美食不僅極大地滿足了我們的生理需求，而且餐桌上的各種社交和文化，也是我們生活中必不可少的一部分。

飲食如此重要，現代人在飲食上的追求應該不僅是吃得飽，吃得好，更要吃得健康，吃得放心，吃得愉快。餐廳里的廚師都講究“色香味俱全”，自己在家做飯也要“營養均衡、葷素搭配”才對，對于身體罹患疾病的人群來說，食物的選擇和烹飪方法就顯得更尤為重要了。

北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師王東表示，膽結石患者的飲食和生活原則，對于大多數健康人來講同樣適用，“病從口入”就是提醒大家不少疾病的出現與不健康飲食密切相關，同樣，膽結石的形成也是與飲食不良習慣密不可分。

“無癥狀”膽結石易被誤認

膽囊位置長得很“隱蔽”，得重病之前難以發現。當人體進行脂肪類食物消化時，膽囊可以看作是提供膽汁酸鹽進行乳化脂肪的倉庫。

其實絕大部分膽汁是在肝臟內合成和分泌的，平時在膽囊內儲存和濃縮，當我們進食時膽囊收縮將膽汁擠入膽道再進入腸道，就像河流中的一個水庫，發揮膽汁中轉站的作用。

膽汁中的膽固醇如果處于過飽和狀態，就會在膽汁中形成結晶體繼而形成結石，或者是在細菌感染、異物、膽囊排空障礙導致膽汁淤積等因素下形成結石。

不良飲食習慣如過多油膩、三餐不定時、刺激性食物及飲酒等也會助長結石的形成。另外家族遺傳因素、某些慢性病如糖尿病、肝炎、甲狀腺功能異常的影響也不容忽視。

王東提示，典型的膽結石癥狀是膽絞痛或急性膽囊炎發作，表現為飽餐或進食油膩后右上腹部劇烈絞痛，同時向右側肩背部放射，可伴有惡心、嘔吐，原因為結石嵌頓在膽囊頸部所致。

有時會因體位改變，嵌頓解除而癥狀自行消失，如果繼發細菌感染，就會出現腹痛持續加重，伴發熱、黃疸，甚至膽囊穿孔，感染中毒性休克等，需要緊急到醫院救治。

在癥狀沒有得到緩解，病情沒有得到控制的情況下，患者必須嚴格禁食，甚至連水都不能喝，以免刺激膽囊收縮，加劇病情惡化。

王東指出，其實多數人的膽結石還是“無癥狀”或是在查體時發現的，部分人僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，在進食油膩后癥狀更明顯，易被誤認為“肝病”“胃病”，這種膽結石更容易被我們忽視。

有研究發現，如果“無癥狀”膽結石觀察10年，其中會有1/3出現癥狀，如果觀察時間更久，發病比例會更高，但是這并不意味著膽結石都必須手術切除膽囊，很多人通過嚴格飲食控制和生活習慣調整，還是可以將膽囊功能保留完好。

飲食有度控制膽結石

即使罹患膽石癥，我們人體每日需要的三大營養物質：碳水化合物、脂肪、蛋白質也一樣都不能少，還需要補充必需的維生素、微量元素、電解質等。王東表示，膽石癥人群可以選擇以下幾類食材：

優質蛋白質：選擇魚、家禽、瘦肉、脫脂奶類、蛋清、豆制品等富含蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物作為蛋白質的供給，每日蛋白質50—70克，嚴格控制動物內臟、肥肉、富含膽固醇的海產品等攝入。

減少脂肪的攝入：嚴格控制動物脂肪的量，例如肥肉及各種動物油脂，植物類脂肪如玉米油、葵花子油、花生油、豆油等也要限量，每日總量10—15克，特別是油炸食品禁忌攝入，各種堅果、膨化食品、人造奶油、罐頭類食品等都要避免。

主食以細糧為主：碳水化合物來源很多，建議精細米面為主，富含粗纖維的如地瓜、玉米面、高粱、青稞、燕麥等攝入量不宜過多，過多含糖食物如蛋糕、飲料、甜品、巧克力都不宜作為能量來源，更由于其含有過多脂肪和膽固醇更不適合膽石癥人群。

保證每日新鮮蔬菜、水果的供給：各種綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維素，主張低纖維蔬菜，如冬瓜、土豆、茄子、黃瓜、西紅柿等，高纖維蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等要少吃，水果則建議選擇中等或低糖類（如西瓜、蘋果、梨、獼猴桃、草莓、橙子、香蕉等），不要吃荔枝、龍眼、杧果、榴梿、菠蘿、柿子等，此外酸奶、菌類、番茄醬、蒜、醋、山楂等輔食也可少量攝入。

忌食辣椒、咖喱、芥末、胡椒粉、五香粉等具有強烈刺激性的食物，再次重申像魚子醬、蟹黃、蝦頭、臘肉、咸肉、松花蛋、罐頭類食品要嚴格禁忌，此外，忌各種酒精飲料及咖啡、濃茶等，忌碳酸和高糖飲料。

烹飪方法：多清蒸、清燉、水煮，少加味精、醬油、花椒等調料，忌油炸、油煎、燒烤、生冷等，少喝煲湯，避免各種方便食品、高脂肪快餐類。

總而言之，膽結石的形成和飲食有一定關系，恰當的飲食對控制膽石癥有相當重要的意義。

三種常見誤區

互聯網平臺帶來各種資訊的便捷，也帶來了各種困惑，使得常人很難分辨哪些是錯的，哪些是對的。王東指出，“碎石”“排石”“保膽取石”等等，吸引大眾眼球的同時，掩蓋了治療不當引起的合并癥甚至是付出血和生命的代價。

（一）謹慎看待“碎石”“排石”

截止到目前為止，醫學界公認的觀點是：1. 碎石治療目前主要用于術中膽道結石不易取出時而非用于體外治療膽囊結石。2. 排石治療屬于“亂上添亂”，膽囊結石最怕的就是排石，本來很“安靜”的膽囊結石非要強行從膽囊排到膽總管內，由小病變成大病。3. 有關“保膽取石”的爭議最多，部分正規大醫院也在開展，但缺少大樣本臨床數據的科學研究，目前還無法定論，這一術式也未寫進教科書，可見其科學性還有待評價。

（二）是否切除膽囊需評估

膽囊結石患者與結腸癌患者雖然有著很多共同的致病因素，特別是飲食習慣中的高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食。對于膽囊萎縮或頸部結石嵌頓的患者，這個時候膽囊已部分或全部失去功能，其膽汁酸鹽代謝紊亂與膽囊切除后差異無顯著性，膽囊切與不切影響不大。

王東提示，對于膽囊結石是否需要切除膽囊要根據實際病情，不能再因為顧慮所謂的結腸癌發生而采取盲目保守治療，該做的手術還是應及早做。對于膽囊結石或已接受膽囊切除手術的患者，尤其女性患者，建議應密切觀察，定期隨訪。

（三）病情嚴重程度因人而異

由于患者機體各不相同，因此盡管同樣都是膽結石癥患者，部分人終身沒有癥狀且對健康沒有影響，醫學上稱之為“靜止性結石”；部分人卻因結石嵌頓引起膽絞痛、急性膽囊炎反復發作，甚至更嚴重的出現膽囊穿孔、繼發性膽管結石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎等危及生命的并發癥；還有少數人忽略了日常定期檢查，以至于發展為膽囊癌、膽管癌等惡性腫瘤而危及生命。

因此，對于無論是哪種情況，一旦確診有膽結石，都要重視這一疾病，在醫生的指導下采取必要的檢查和治療措施，注意飲食習慣和生活起居，防止疾病加重。