醫聯體云影像平臺應用與探索

劉勝紅,于大偉,戴 勇,廖 兵

(重慶市萬盛經濟技術開發區人民醫院 重慶 400800)

2015年3月6日，國務院辦公廳頒布了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》 (國辦發[2015]14號)，在資源配置中指出，建立區域醫學影像中心，推動建立“基層醫療衛生機構檢查、醫院診斷”的服務模式，以提高基層醫學影像服務能力。在此背景下，萬盛經開區人民醫院以醫聯體建設為依托，在區域內搭建云影像平臺，采用云計算技術，實現區域內影像數據共享和診療協同。

1 區域影像現況

通過對區域內14家基層醫療機構實地調研，了解建立醫聯體云影像平臺的迫切需求。

1.1 各醫療機構間的醫學影像系統無法進行數據共享、儲存和再利用，存在重復檢查現象，增加患者經濟負擔。

1.2 基層醫院普遍存在影像人才缺乏，存在人員少、職稱低、攝片技術低的情況。

1.3 基層醫院閱片系統單一、運用效率低。

1.4 醫生工作地點固定化的缺陷。

2 醫聯體云影像平臺的構建

2.1 萬盛經開區人民醫院醫聯體簡介 萬盛經開區人民醫院醫聯體，于2015年9月開始構建，與貴州羊磴鎮衛生院、坡渡鎮衛生院、萬盛經開區8家鄉鎮衛生院、1家社區衛生服務中心的“1+10+1”的醫聯體服務新格局，通過對口幫扶，提升基層醫院醫療服務水平。醫聯體云影像平臺，以萬盛經開區人民醫院云影像平臺，于2018年4月開始創建，以萬盛經開區人民醫院為影像會診中心，將醫聯體內有條件9家基層醫院接入云影像平臺，實現“基層醫院攝片、上級醫院閱片診斷”的會診模式，提高基層影像的使用效率。

2.2 醫聯體云影像平臺的業務流程

按照基層醫院需求，主要采用兩種模式。

2.2.1 重點病歷會診模式：由基層醫院將疑難重癥病歷影像上傳會診中心，由影像專家進行分析診斷。

2.2.2 全部上傳模式：基層醫院將全部影像數據上傳平臺，每天由會診中心醫生進行閱片診斷。

2.3 云影像平臺功能模塊

影像上傳、遠程影像診斷、全院PA C S服務及本地診斷、遠程電子報告、電子膠片等主要功能，同時具有規范的醫生電子簽名、患者病歷附件記錄上傳等功能模塊，有效實現上下級醫院之間影像信息的互聯互通，提升基層醫療機構影像診斷能力。

2.3.1 基層醫療機構影像上傳：針對各醫療機構的不同型號、不同類型的影像設備，采用DICOM 3.0協議，滿足各基層醫療機構DR、CT、MR等多種影像信息的接口對接，開發影像的采集和提取程序，實現影像信息的有損、無損壓縮及自動上傳影像數據。

圖一 功能模塊

影像信息上傳包括患者基本信息（姓名、性別、年齡）、是否住院、患者檢查號、影像類型、影像部位、患者病史、檢查報告附件信息、以及基層醫療機構的臨床診斷信息均可上傳，為上級醫院醫生實現遠程影像診斷做參考。

圖二 影像上傳

2.3.2 區域中心醫院遠程影像診斷：

2.3.2.1 專業的醫學影像處理系統，區域影像中心的醫生可以調閱基層醫療機構上傳的原始影像信息，采用HTML5技術，無插件零安裝，實現多平臺、多終端專業閱片，支持三維、定位線，融合，增強，XA數字減影等處理，全方位幫助醫生更準確的查看影像信息，為準確的進行遠程影像診斷做基礎。

圖三 查閱影像

2.3.2.2 遠程影像信息上傳后，區域影像中心查看患者影像基本信息，患者姓名、性別、年齡、檢查號、檢查部位等基本信息，同時可查看患者的病史信息、檢查附件等信息，結合影像信息，給患者進行遠程診斷。

圖四 影像信息

圖五 患者基本信息

2.3.3 全院PACS服務及本地診斷：

傳統的影像信息系統無法滿足影像信息在醫院內部的互聯互通，僅能實現紙質報告的查看，通過影像平臺全院PC A S系統的應用，可實現院內影像信息的互聯互通，多科室醫生可在電腦端實時查看影像及電子報告。同時本地診斷的電子報告可實時查看，節約患者就醫時間。

圖六 本地診斷

2.3.4 遠程電子報告及電子膠片：

區域影像中心查閱影像信息進行遠程診斷后，遠程診斷報告可實現信息下傳，有效提升基層醫療機構影像診斷水平，同時讓患者在基層醫院就可享受到區域影像專家的資源，有效節約患者就醫成本。

2.3.5 醫生電子簽名：

中心醫院下診斷時需要編輯個人電子簽名，確保影像信息的規范及真實性，顯示或打印報告時會展示診斷醫生及審核醫生的電子簽名。

3 運用成效分析

自建設醫聯體云影像平臺以來，已與13家基層醫療機構簽訂云影像平臺合作協議，目前已有9家醫院接入平臺，運行通暢。通過云影像平臺C R、D R閱片1393例次，CT10例次，核磁共振473例次，合計1966例次。

3.1 患者享受到便捷、優質的服務

醫學影像診斷的準確率將直接影響臨床疾病的治療效果[1]?；鶎俞t院對病人進行檢查，直接將影像資料上傳至云影像平臺，上級醫院及時進行診斷，患者得到及時的診治，提高了影像的診斷及時性和準確率，讓患者在基層醫院就近享受到區域影像專家的資源，有效節約患者就醫成本。

3.2 有效解決基層醫院影像人才短缺和診斷能力薄弱的問題

通過調查，醫聯體內14家基層醫療機構中，放射科人員合計34人，其中技師16人，占50%，初級醫師47.1%，中級醫師2.9%，醫學影像人員數量上嚴重缺乏，專業技術人員職稱低、攝片技術普通較低，對影像診斷技術掌握不夠全面。對于基層醫院而言，醫院只需要購置影像設備完成拍攝即可，以往最為欠缺的影像專家可以從上級醫院獲取，減少人力資源投資[2]。通過云影像平臺，在區域內實現 7～24小時無間斷為基層醫院提供高質量的閱片診斷服務。

3.3 轉變影像工作模式

影像工作模式發生重大變化，影像科的專家從必須呆在專業工作站前轉變為隨處可以工作，可以通過手機、Pad等實現遠程影像調閱和書寫診斷報告，醫療服務模式將從“定點服務”轉變為“定人”，服務效率和效果得到提升[3]。

3.4 提高基層醫院信息化建設水平，推動區域內同質化建設進程

通過醫聯體云影像平臺，實現影像信息數據共享，實現與基層醫院醫療服務信息系統的互聯互通，探索醫聯體內部醫學影像分工協作和上下聯動機制，轉變服務模式，再造醫療服務流程，為患者提供整體性、連續性、協調性的診療服務，為區域心電網絡中心、區域檢驗中心實現“互聯網+醫療”模式建設提供方向和思路，推動區域內同質化建設進程。

3.5 促進醫聯體醫院間的親密合作，提升醫聯體內整體影像服務效能

通過云影像平臺的建設，醫院間密切交流和合作，增加醫聯體成員間的親密度；上級醫院對下級醫院的培訓指導，不斷提升基層醫院的影像診治水平，提升醫聯體內整體影像服務效能。

4 總結

醫聯體云影像平臺的建設，優化區域醫療衛生資源配置，實現了區域內影像設備及影像診斷專家的充分共享和高效協作[4]。同時提升基層醫療機構服務能力和信息化建設水平，讓患者更加便捷的享受便捷、高質量的影像診斷服務。