舒適護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用

鄭渠

成都中醫藥大學附屬醫院呼吸內科 （四川成都 610000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一種常見的肺部疾病，其主要特征為氣流受阻，不完全可逆，能夠隨著患者的病情變化而變化。該病分為幾個進程，在急性加重期往往會引發更多的并發癥，如嚴重缺氧和CO2潴留，以及合并Ⅱ型呼吸衰竭等，嚴重時威脅患者的生命安全[1]。治療該病患者的方法有很多，但近年來應用無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的例子越來越多，說明該技術在國內越發成熟，能夠取得較好的臨床效果。無創呼吸機雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），能夠不使用氣管插管技術或者切開氣管步驟，只通過鼻罩/面罩等無創接觸面對患者進行機械通氣支持[2]。雖然該方法的臨床治療效果較好，但是必須借助無創輔助呼吸器具，因而常增加患者的恐懼心理，容易引發患者的不適感，如口咽干燥、面部受壓逼仄、腹脹等[3]。舒適護理是近幾年我國引進的新型護理模式，且取得了較好的應用效果。本研究探討舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月在我院行無創呼吸機治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組男23例，女13例；年齡48～72歲，平均（58.2±2.5）歲；COPD病程5～31年，平均（16.2±2.1）年。觀察組男21例，女15例；年齡49～75歲，平均（60.1±2.7）歲；COPD病程6～31年，平均（17.1±2.3）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合臨床COPD診斷標準的患者；（2）氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）＞50 mmHg，符合臨床Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準的患者；（3）存在咳嗽、呼吸加快、咳痰、氣喘等臨床癥狀的患者；（4）自愿簽署知情同意書的患者；（5）對本研究用藥不過敏的患者。排除標準：（1）嚴重精神病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不愿意配合治療的患者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、祛痰、平喘及平衡電解質治療，治療過程中統一使用鈕式面罩，并使用無創呼吸機BiPAP進行機械輔助通氣，可根據患者的具體情況調整參數，嚴密檢測患者的臨床癥狀和身體指標。

無創呼吸機治療期間，對照組給予常規護理，包括仔細核對患者資料，隨時觀察患者的身體癥狀等。

觀察組給予舒適護理。（1）治療前護理：使用BiPAP治療前，護理人員為患者及其家屬講解該治療的原理及成功率，降低患者的治療恐懼感，增強其治療信心，進而使其積極配合治療，提高治療成功率；嚴密監測患者的生命體征，關注患者的心理狀態，及時與患者進行溝通；清除患者鼻腔分泌物，囑患者及時大小便，盡量減少重復摘戴面罩的次數。（2）治療期間護理：及時協助患者調整體位，保證患者呼吸暢通；治療期間需要中斷BiPAP時，護理人員應及時為患者進行溫水擦臉，以增強其面部的血液循環；保證患者面罩與連接管道暢通，觀察管道是否扭轉；密切觀察患者的身體指標（血液、血氧飽和度、脈搏、呼吸次數），根據指標變化調整參數；指導患者盡量用鼻腔呼吸，不能用口呼吸，以免引起腹脹；治療結束時為患者輕輕摘除面罩，停止通氣，保持患者鼻塞吸氧，增強患者的呼吸訓練。（3）治療后護理：治療后，護理人員及時將患者推入病房，并為其調整至舒適的體位；因為通氣過程會對患者腸道造成壓迫，影響患者的食欲，因此護理人員應根據患者的恢復情況為其選用合適的食物（高熱量、高蛋白、易消化的食物）；指導患者根據身體恢復情況進行適量運動。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組護理效果。療效判定標準：痊愈，患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀消失，X線片示肺紋理清晰，各項生理指標恢復正常；有效，患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀改善，X線片示肺紋理和陰影明顯改善，各項生理指標均改善；無效，患者臨床癥狀無好轉或更嚴重?？傆行?（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%[4]。（2）比較兩組護理滿意度。采用醫院自制調查問卷，讓患者在護理結束時填寫，總分100分，分為滿意、較滿意、不滿意，護理滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

無創呼吸機已成為臨床中治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要手段，但該治療常引發患者心理和生理不適感，致使患者難以接受治療，延誤治療的最佳時機，最終導致患者的病情加重[5]。舒適護理能夠在一定程度上滿足患者的基本需要，既考慮了患者的生理需要，又加大了對患者心理變化的關注。治療過程中患者的舒適度感觸各有差異，因此護理人員在進行舒適護理時，需要與患者建立良好的信任關系，及時與患者溝通，密切注意患者的身體及心理變化，及時調整相關參數[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護理應用于無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，且患者的護理滿意度較高。