不同護(hù)理液在減少口腔頜面外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染中的應(yīng)用

葉春艷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350000）

口腔頜面部作為消化道及呼吸道的開口處，是人體感官較為集中之處，一旦口腔頜面部遭受感染，將會引發(fā)人體組織器官不同程度的功能障礙，導(dǎo)致面型毀損及缺陷，需要通過手術(shù)進(jìn)行面部修復(fù)。口腔頜面部的生理結(jié)構(gòu)較為特殊且血運(yùn)豐富，抗感染能力較強(qiáng)。但是呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)相通，處于細(xì)菌環(huán)境，增加了患者術(shù)后感染發(fā)生率，是手術(shù)失敗的主要原因。因此，需給予患者護(hù)理液，以降低口腔頜面外科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率。本研究探討不同護(hù)理液在減少口腔頜面外科患者手術(shù)部位感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年4月進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)的患者375例，隨機(jī)分為3組，各125例。第1組男63例，女62例；年齡11個月至85歲，平均（42.3±3.5）歲。第2組 男64例，女61例；年 齡12個 月 至86歲，平 均（42.5±3.7）歲。第3組男61例，女64例；年齡11個月至87歲，平均（42.8±3.6）歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組給予不同口腔護(hù)理液，第1組給予0.9%氯化鈉注射液，第2組給予0.1%聚維酮碘，第3組給予0.12%醋酸氯己定。術(shù)前1 d，監(jiān)督并指導(dǎo)患者使用口腔護(hù)理液在咽部含漱2次，術(shù)前30 min至1 h含漱1次[1]。術(shù)后，由于患者的手術(shù)傷口較為疼痛，需每天使用口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔沖洗2次，每次沖洗至肉眼見不到菌斑、污跡及血跡為止，囑患者將最后1次的口腔護(hù)理液在口腔內(nèi)保留1～3 min。術(shù)后，觀察患者手術(shù)感染情況，并對患者進(jìn)行床旁調(diào)查，由病區(qū)監(jiān)測護(hù)士統(tǒng)一填寫手術(shù)切口調(diào)查表及出院后隨訪記錄，術(shù)后隨訪時間為1年。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的切口處出現(xiàn)熱痛、紅、腫等異常情況時，需及時采集樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。要求出院的患者定期回醫(yī)院復(fù)診[2]。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計3組唇、腭裂修補(bǔ)術(shù)，切齦拔牙、殘根，根尖切除術(shù)，下頜骨骨分截骨+成型鈦板植入術(shù)，上、下頜顴骨骨折整復(fù)內(nèi)固定術(shù)，清創(chuàng)縫合術(shù)，內(nèi)固定拆除術(shù)，其他骨折切開復(fù)位術(shù)，腮腺良性腫瘤切除術(shù)，腮腺惡性腫瘤切除術(shù)，唇、腭、齦、舌部惡性腫瘤切除術(shù)，舌系帶縮短，瘢痕修整術(shù)，頜面部各囊腫切除術(shù)，牙齒種植術(shù)，頜骨良性腫瘤切除術(shù)，頜下腺良性腫瘤切除術(shù)，其他手術(shù)等手術(shù)類型，以分析原發(fā)病分布情況。比較3組手術(shù)部位感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組原發(fā)病分布情況

3組原發(fā)病較多，且均以切齦拔牙、殘根占比最高。見表1。

表1 3組原發(fā)病分布情況[例（%）]

2.2 3組手術(shù)部位感染發(fā)生率比較

第1組手術(shù)部位感染發(fā)生率為5.60%（7/125），高于第2組的2.40%（3/125）和第3組的1.60%（2/125），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，使用抗菌藥物便能夠預(yù)防感染，導(dǎo)致抗菌藥物的使用量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量不斷增加，抗菌藥物的濫用嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，控制及預(yù)防感染的發(fā)生，降低抗菌藥物的使用量，已成為現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)的主要課題。由于每日會有大量的食物經(jīng)口腔進(jìn)食，為微生物的定植提供了環(huán)境，正常人的口腔具有一定的自凈作用，能夠有效預(yù)防感染及降低口腔潰瘍發(fā)生率[3]。但是在手術(shù)或創(chuàng)傷后，受菌群破壞及疼痛等因素影響，患者傷口感染發(fā)生率增加。口腔頜面部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染的主要原因包括以下兩點：（1）口腔頜面部作為消化道及呼吸道的開口處，處于細(xì)菌環(huán)境，一旦術(shù)后處理不當(dāng)，將會引發(fā)細(xì)菌感染；（2）口腔頜面部的血運(yùn)較為旺盛，具有較強(qiáng)的抗感染能力，但該部位與呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)相通，自身的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，增加了感染發(fā)生率。此外，患者術(shù)前狀態(tài)、身體實際情況、治療情況及切口類型也是引發(fā)術(shù)后感染的主要因素。因此，為了降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，需要將患者口咽部的有害細(xì)菌清除，選擇適宜的口腔護(hù)理液，減少或延緩耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生[4]。

0.9%氯化鈉注射液作為一種傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液，具有清潔保濕作用，但是無殺菌作用。相關(guān)臨床研究表明，0.1%聚維酮碘及0.12%醋酸氯己定相對于0.9%氯化鈉注射液，抗感染效果更好。聚維酮碘具有較強(qiáng)的氧化作用，一旦與黏膜接觸，會分解，釋放大量的活性碘，活性碘與蛋白氨基化合，促使其變性，進(jìn)而達(dá)到殺菌效果，對真菌、病毒、芽胞及細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，且不會對黏膜造成較大的刺激[5]。此外，聚維酮碘具有減少滲出、收斂創(chuàng)面及促進(jìn)新生肉芽快速生長等特點，患者的耐受性較強(qiáng)，是一種理想的口腔護(hù)理消毒液。醋酸氯己定作為一種廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌等具有較強(qiáng)的殺滅及抑制作用，能夠有效減少口腔中的病原微生物，減少及預(yù)防口腔頜面外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生，在口腔頜面抗感染中效果顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，第1組手術(shù)部位感染發(fā)生率高于第2組和第3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明0.1%聚維酮碘及0.12%醋酸氯己定應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)患者，更有助于降低患者手術(shù)部位感染發(fā)生率。

綜上所述，口腔頜面外科手術(shù)患者應(yīng)用0.1%聚維酮碘及0.12%醋酸氯己定，有助于降低患者手術(shù)部位感染發(fā)生率，提升手術(shù)治療效果。