全程優質護理模式在口腔頜面外科手術患者中的應用

江凰安

福建醫科大學附屬第一醫院 （福建福州 350000）

口腔頜面外科手術患者并不了解手術知識，加之術后發生吞咽困難、溝通不暢、顏面畸形等情況，使患者負性心理情緒明顯，不利于手術的順利開展及患者的術后康復[1]。因此，應在圍手術期給予患者有效的護理，尤其是心理護理，以改善患者心理狀況，但常規護理模式下，護理人員較少關注患者心理狀況，而且關注僅是被動關注，導致患者情緒仍比較差，效果并不理想。有研究指出，將全程優質護理模式應用于口腔頜面外科手術患者，可有效緩解患者負性心理情緒，增強患者治療及康復的依從性[2]。本研究探討全程優質護理模式在口腔頜面外科手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月在我院行口腔頜面外科手術的患者126例，男71例，女55例；年齡19～63歲，平均（37.4±5.5）歲；唇腭裂64例，頜面部外傷35例，頜面部腫瘤27例。依照護理模式的不同將患者分為觀察組與對照組，各63例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）具備外科手術適應證；（2）患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）血液系統異常患者；（2）伴有其他惡性腫瘤患者；（3）心、肝、腎功能嚴重異常患者；（4）精神系統異常患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，術前行常規準備，術中密切配合，術后嚴密注意并發癥及體征，簡單進行健康教育，告知患者治療有效性。

觀察組在對照組基礎上應用全程優質護理模式，具體如下。

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：患者入院后，護理人員向患者介紹病區環境，并帶領患者參觀、熟悉，盡快消除患者陌生感；積極開展心理溝通，獲取患者信任，有計劃地向患者介紹主管醫師、既往手術成功病例，消除患者恐懼心理，并樹立治療信心，從而增強患者的依從性及配合度；對于恐懼疼痛患者，應耐心進行溝通，使患者恐懼感減輕；患者提出疑問時，護理人員應詳細解答，并適當給予患者安慰、鼓勵，以緩解其不良情緒[3-4]。（2）術前準備：術前1 d，以面對面方式宣教手術知識，包含麻醉方式、手術大致流程、手術安全性等，強化患者的手術信心；應良好開展唇腭裂患者的防護工作，包含保暖、抗感染等，防止感冒、感染的發生；提前清點、整理手術所需的器械、材料等，提前告知手術相關事宜，讓患者做好充足的心理準備。

1.2.2 術中護理

手術開始后，護理人員應準確掌握手術進展，密切配合醫師，嚴格保證操作的無菌性，嚴密注意患者生命體征變化。

1.2.3 術后護理

手術完畢，患者在復蘇室仍處于麻醉狀態未清醒時，將患者擺放為去枕平臥位，頭偏向一側，預防口腔流出的分泌物誤吸。加強監測各項生命體征，患者麻醉蘇醒后，轉回病房，6 h內禁食，6 h后可先將糖水試探性地喂給患者，如果在30 min內未出現咳嗽、嗆咽，可給予其流質飲食，選擇清淡、易消化，且維生素、蛋白質含量高的食物，禁忌過燙及強刺激性食物。及時清理患者呼吸道，預防呼吸道阻塞，保持呼吸通暢，及時清理患者口鼻內分泌物，保持傷口清潔、干燥。術后，患者口腔內細菌易大量生長、繁殖，因而需良好開展口腔護理，利用pH試紙測定患者口腔pH，以選擇合適的漱口水，pH為7.0～7.5時，選擇2%硼酸溶液或0.9%氯化鈉注射液作為漱口水，pH為3.0～6.0時，選擇1%～4%碳酸氫鈉溶液或1%過氧化氫溶液作為漱口水。密切觀察患者術后創面情況，患者尚未清醒時，如果出現規律吞咽動作，應仔細檢查口內傷口是否發生滲血、面部傷口是否出現外層敷料滲出，傷口出現滲血時，利用無菌敷料進行局部壓迫止血。此外，應妥善固定引流管等管道，謹遵醫囑進行藥物注射，評估患者疼痛情況，及時向主治醫師反饋評估結果，便于醫師確定科學的鎮痛方案，預防并發癥的發生。移植皮瓣患者容易在術后72 h出現血管危象，因而應十分注意移植皮瓣護理，仔細觀察皮瓣腫脹及顏色，如果出現異常，應立即告知醫師并實施相應的處理，避免左右扭轉患者頭部，以防止血管位置改變而出現牽拉、痙攣等癥狀，影響患者術后恢復。

1.3 臨床評價

比較兩組負性心理情緒評分、住院時間及護理滿意度。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀況，護理前后各1次，SAS、SDS評分均為總分超過50分表示存在焦慮、抑郁情緒，分數越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。患者出院時，調查其護理滿意度，包含服務態度、護理操作、心理干預、健康教育4項，每項總分100分，分數越高，患者滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分， ±s）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分， ±s）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05

組別 例數 SAS SDS觀察組 63護理前 57.6±8.2 54.7±13.2護理后 34.8±14.2a 41.6±6.9a對照組 63護理前 58.1±6.4 54.1±13.8護理后 50.1±11.6 48.3±14.2

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（12.3±1.8）d，顯著短于對照組的（16.5±1.2）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（分， ±s）

表2 兩組護理滿意度比較（分， ±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

觀察組 63 94.8±3.5a 97.2±1.8a 93.3±4.7a 94.2±3.4a對照組 63 85.7±4.6 92.2±2.6 81.6±6.4 82.4±6.1

3 討論

口腔頜面部是較為特殊的生理位置，既是消化道入口，又是呼吸道上端，行手術治療后，會在一定程度上改變患者口腔頜面部解剖結構，并導致其正常生理功能障礙，受此影響，出現顏面部畸形或語言溝通障礙，造成患者負面情緒明顯，非常不利于患者術后康復，尤其是惡性腫瘤患者[5]。近年來，隨著醫學模式的轉變，不僅要治療患者身體上的疾病，更應全面呵護患者的心理、生理、精神等各個方面，關愛患者，以消除患者的負面心理情緒，使患者積極地配合治療，最終提高治療效果[6]。傳統護理模式下，由于并未關注患者的心理、情緒狀況，護理效果并不理想。全程優質護理模式是在護理事業不斷發展過程中提出的新型護理理念，可應用于口腔頜面外科手術患者，從患者入院開始，向患者提供有效干預患者心理狀況、提升治療信心及依從性的護理措施，實現改善患者情緒狀況的目的[7]。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明全程優質護理模式具有良好的應用效果。

綜上所述，口腔頜面外科手術患者應用全程優質護理模式，可有效緩解患者負性心理情緒，保證手術順利開展并縮短術后恢復時間，使患者盡早痊愈出院，且患者護理滿意度較高。