無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用

章平

撫州市婦幼保健院婦產科 （江西撫州 344000）

目前，自然分娩仍為產科醫師推薦的分娩方式，對產婦與新生兒的影響明顯優于剖宮產[1]，由于產婦及其家屬對分娩知識的了解程度不斷提高，促使初產婦對自然分娩的認同程度逐漸上升[2]。臨床實施自然分娩時仍有一定概率出現會陰撕裂等相關問題，產科醫務人員通過不斷轉變助產方法來改善自然分娩效果[3]。本研究探討無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的216名自然分娩初產婦，隨機分為對照組與觀察組，每組108名。對照組年齡20～32歲，平均（25.9±1.8）歲；孕周38～41周，平均（39.5±0.3）周。觀察組年齡20～34歲，平均（26.3±1.9）歲；孕周38～41周，平均（39.3±0.5）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：產婦均為首次分娩、單胎、孕周＞37周，自愿采用陰道分娩方式。排除標準：合并妊娠合并癥或胎兒發育異常的產婦。

1.2 方法

對照組采用傳統助產護理，輔助安排產婦仰臥分娩體位，將其頭部抬高30°左右，選擇產婦身體右側進行助產，觀察胎兒胎頭表現并及時給予產婦會陰消毒處理。產婦出現宮縮表現時應用雙手下壓胎頭枕部并向上托起產婦會陰，胎兒緩慢娩出待雙肩暴露后逐漸松弛右手，完全娩出后及時清理呼吸道，分娩過程中根據產婦情況進行會陰切開等操作。

觀察組采用無保護助產護理，采取自然方式促使胎兒娩出，以防范產婦會陰發生損傷，助產士在胎頭暴露時對產婦進行呼吸節奏調整，發生宮縮時向下屏氣，反復進行多次屏氣以良好擴張產婦陰道。觀察胎頭著冠2/3時對其涂抹潤滑劑，完全著冠將枕骨作為支點，由助產士輕托胎兒胎頭與枕部使其胎頭俯屈下降。分娩過程中助產士雙手穩定胎頭進行復原外旋轉運動，并指導產婦宮縮時哈氣，宮縮間隙保持放松狀態，自行控制腹壓以促進胎兒娩出。在此過程中合理控制娩出速度，每次宮縮均娩出1 cm左右，保證胎頭輕緩通過產婦陰道口，胎兒雙肩娩出過程中指導產婦均勻用力，持續上托胎兒抬頭至雙肩完全娩出。

1.3 臨床評價

觀察分娩過程中產婦的產程時間，準確記錄產婦分娩時的會陰側切與會陰撕裂情況，并比較其產后出血、產后尿潴留以及新生兒窒息等不良事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

兩組第一產程、第二產程、第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間比較（min，±s）

表1 兩組產程時間比較（min，±s）

組別 人數 第一產程 第二產程 第三產程對照組 108 416.4±135.8 63.2±18.9 6.5±1.4觀察組 108 418.9±142.6 65.8±19.3 6.7±1.2 t 0.78 0.64 0.25 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組會陰側切、會陰撕裂及母嬰不良事件發生率比較觀察組會陰側切、會陰撕裂、產后出血、產后尿潴

留、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組會陰側切、會陰撕裂及母嬰不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

初產婦缺乏分娩經驗，但自然分娩仍為初產婦的推薦分娩方式，通過多年臨床經驗產科醫護人員發現自然分娩產婦與新生兒的健康狀況優于剖宮產[4]，但分娩過程中需要給予合理的助產護理方式，以促進自然分娩更加順利[5]。無保護助產是近年產科出現的新型助產護理模式[6]，助產措施等均不同于傳統助產護理，在操作過程中避免其他干預，僅對胎兒胎頭降低速度進行控制，以產婦會陰伸展來促進胎兒良好娩出，保證自然分娩的順利性[7]。本研究選取自然分娩初產婦開展試驗，在隨機分組后對產婦分別實施傳統助產護理與無保護助產護理，通過給予護理，接受無保護助產護理產婦的會陰側切率與會陰撕裂率明顯較低，且其產后出血、產后尿潴留、新生兒窒息發生率均顯著低于傳統助產護理產婦，提示該種助產護理模式可給予初產婦更好的保護，避免會陰損傷問題的發生，且有助于改善母嬰分娩結局，減少產后不良事件的發生。兩組第一產程、第二產程、第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明傳統助產護理與無保護助產護理對初產婦自然分娩產程時間無影響，但綜合產婦與新生兒臨床表現可見無保護助產護理更有利于初產婦自然分娩的順利進行。賈楨[8]對初產婦在自然分娩過程中采用了無保護助產方式，分娩結束后產婦的會陰側切率、撕裂率、并發癥發生率與新生兒健康程度均明顯獲得改善，本研究結果與其研究結果相似。

綜上所述，初產婦自然分娩過程中采用無保護助產護理能夠減輕產婦損傷程度，改善母嬰分娩結局，減少產后不良事件的發生。