奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血患者的臨床效果

余旭明

江西省九江市武寧縣中醫(yī)院內(nèi)科 （江西九江 332300）

消化道潰瘍是一種臨床常見病，主要指發(fā)生在胃部、十二指腸的慢性潰瘍，與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱、藥物、遺傳等因素有關[1]。臨床治療消化道潰瘍出血患者應遵循抑制胃酸分泌、有效止血的原則。質(zhì)子泵抑制劑屬于常見的抑酸劑，其臨床療效已得到證實。本研究探討奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月我院收治的消化道潰瘍出血患者152例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各76例。試驗組男43例，女33例；年齡22～69歲，平均（44.29±3.40）歲；平均出血量（487.50±5.94）ml；胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍26例，復合潰瘍17例。對照組男41例，女35例；年齡23～68歲，平均（44.25±3.46）歲；平均出血量（487.57±5.90）ml；胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍26例，復合潰瘍19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均存在黑便、嘔血、腹痛等癥狀，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。排除妊娠期、哺乳期婦女及不明原因出血、多發(fā)性潰瘍、消化道腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、門靜脈高壓所致靜脈曲張破裂出血的患者。患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院后均給予禁飲禁食、補液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂治療。

對照組給予奧美拉唑治療，將40 mg注射用奧美拉唑（安徽省先鋒制藥有限公司，國藥準字H20083744）溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。

試驗組給予泮托拉唑治療，將40 mg注射用泮托拉唑鈉（江蘇金絲利藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20083929）溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。

兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評價

（1）治療效果判定：顯效，連續(xù)治療3 d后，患者嘔血、黑便等癥狀消失，心率、血壓平穩(wěn)，腸鳴音正常，胃管未抽出血液，胃鏡檢查示無活動性出血；有效，連續(xù)治療3～5d后，患者出血停止；無效，治療5 d后，患者仍出現(xiàn)活動性出血。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。（2）比較兩組止血時間、胃液pH。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.428，P=0.513＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組止血時間、胃液pH比較

試驗組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組胃液pH比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組胃液pH高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血時間、胃液pH比較（±s）

表2 兩組止血時間、胃液pH比較（±s）

組別 例數(shù) 止血時間（d） 胃液pH治療前 治療后試驗組 76 1.49±0.27 1.67±0.28 5.08±0.79對照組 76 2.54±0.20 1.60±0.34 4.22±0.45 t 27.24 1.385 8.246 P 0.000 0.084 0.000

3 討論

約30%的消化道潰瘍患者可并發(fā)出血，患者出血后，可能因失血過多，發(fā)生器官功能衰竭、休克等，威脅患者的生命健康[3]。消化道潰瘍出血主要與胃酸侵襲潰瘍基底部血管有關，因此胃酸在消化道潰瘍患者病程進展中具有重要作用。臨床治療消化道潰瘍出血患者以止血治療為主，但潰瘍出血時，潰瘍部位的纖維蛋白酶活性明顯增強，致使聚集的血凝塊溶解，尤其胃液pH＜5.0時，新形成的血凝塊會被迅速消化。當胃液pH＞6.0時，潰瘍黏膜部位的纖維蛋白溶解活性顯著下降，可促進血凝塊聚集[4]。因此抑酸治療在消化道潰瘍出血患者的治療中具有重要作用。

奧美拉唑屬于質(zhì)子泵抑制劑，可結合胃壁細胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶，并促使H+-K+-ATP酶失去活性，以抑制胃酸分泌。泮托拉唑屬于第三代質(zhì)子泵抑制劑，其藥理機制是通過抑制胃黏膜細胞中H+-K+-ATP酶的特異性，使胃壁細胞中的H+無法順利轉移到胃內(nèi)，以減少胃酸分泌，提高胃液pH。胃液pH約為7.4時，血小板凝聚力最強，且可隨著pH的下降而降低，故胃液pH是消化道潰瘍出血的重要影響因素[5]。泮托拉唑和奧美拉唑的藥理機制類似，均通過抑制胃酸分泌，提高胃液pH，促使血小板聚集，從而達到止血的目的。但是奧美拉唑、泮托拉唑的生物利用度存在較大差異，分別為45%、75%，故泮托拉唑的起效更快，止血更迅速。本研究結果顯示，兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組止血時間短于對照組，治療后胃液pH高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于消化道潰瘍出血患者，泮托拉唑和奧美拉唑止血效果相當，但泮托拉唑止血時間短于奧美拉唑。