撬撥復位空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨Essex-LoprestiⅡ型骨折患者的臨床效果

董全勇

凌源市中心醫(yī)院骨科 （遼寧凌源 122500）

在臨床骨科高能量創(chuàng)傷性疾病領域，跟骨骨折發(fā)病率較高，多由高處墜落傷導致，患者以活動受限、足部疼痛或畸形為主要表現(xiàn)，致殘率較高。應用保守方案治療跟骨骨折患者效果欠佳，且常導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折畸形愈合等不良事件發(fā)生[1-2]。本研究針對Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，應用撬拔復位空心螺釘內(nèi)固定治療，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組男31例，女9例；年齡25～67歲，平均（47.6±11.2）歲；致傷原因，重物砸傷4例，交通意外傷8例，高處墜落傷28例。對照組男29例，女11例；年齡23～68歲，平均（47.9±11.5）歲；致傷原因，重物砸傷3例，交通意外傷11例，高處墜落傷26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）受傷至入院手術＜7 d；（2）符合Essex-Lopresti Ⅱ型骨折診斷標準；（3）閉合骨折，具有較好的局部軟組織條件；（4）患者及家屬均自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并脊柱等其他骨折的患者；（2）身體重要臟器合并嚴重功能不全的患者。

1.2 方法

試驗組應用撬撥復位空心螺釘內(nèi)固定治療，選擇腰麻或全身麻醉，患者取俯臥位，于其跟骨結節(jié)上方略偏向兩側平行且精準打入2枚斯氏針，沿跟骨體方向進針，經(jīng)跟骨結節(jié)，直至距下關節(jié)面下；有效握持斯氏針尾部和足前部，做遠端牽引操作；由助手在足底中部做反向對抗，以促進足弓恢復；再適度擠壓跟骨兩側，以使跟骨寬度恢復。行C型臂X線機透視檢查，顯示跟骨高度和結節(jié)關節(jié)角恢復后，將2枚克氏針于斯氏針旁1 cm處平行鉆入，以固定骨折。再次透視觀察，于內(nèi)固定物所處位置正確、復位良好后，在克氏針進針位置做2條小切口，以克氏針為導針，做鉆孔處理，將2枚空心螺釘旋入。取出克氏針及斯氏針，再次透視，空心螺釘所處位置理想，骨折復位良好后，縫合包扎切口，手術結束。

對照組應用撬撥復位石膏外固定治療，麻醉及復位措施同試驗組。C型臂X線機顯示患者跟骨高度及結節(jié)關節(jié)角均有效恢復后，將斯氏針打入使其于跟距舟關節(jié)或跟骰關節(jié)進入。再次透視，確定內(nèi)固定物所處位置正確、復位良好后，應用無菌紗布包扎進針處，踝關節(jié)保持跖屈位，應用管型石膏外固定，剪除多余斯氏針，手術結束。

兩組術后均指導患者抬高患肢，應用消腫脫水藥物3 d，并應用抗生素藥物1 d，術后24～48 h，鼓勵患者做足趾伸屈活動。試驗組踝關節(jié)功能鍛煉可在術后2周開展，6～8周可離床，在不負重的情況下，行系統(tǒng)性功能鍛煉。對照組術后6～8周去除管型石膏，拔出斯氏針，加強踝關節(jié)活動，在不負重條件下，行功能鍛煉。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療后患足功能恢復優(yōu)良率。依據(jù)美國足踝外科協(xié)會踝與后足評分系統(tǒng)評估，總分100分，對線占10分，功能占50分，疼痛占40分。90～100分為優(yōu)；80～89分為良：70～79分為可；＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術中出血量及手術時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療后患足功能恢復優(yōu)良率比較

試驗組治療后患足功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后患足功能恢復優(yōu)良率比較

2.2 兩組術中出血量及手術時間比較

兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術中出血量及手術時間比較（±s）

表2 兩組術中出血量及手術時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（ml） 手術時間（min）試驗組 40 8.2±4.3 77.9±10.3對照組 40 8.1±4.0 78.1±10.0

3 討論

跟骨骨折為創(chuàng)傷骨科較為常見的一種類型。隨著公眾活動漸趨多元，明顯增高了此類創(chuàng)傷的發(fā)病率，如何選擇有效、科學的治療方法，直接影響患者的恢復效果。臨床針對跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，多應用撬撥復位空心螺釘內(nèi)固定治療，以有效復位跟距關節(jié)后關節(jié)面，并最大限度促進跟骨長、寬及高度恢復。該術式的優(yōu)勢包括：（1）操作簡便，固定牢靠，對軟組織造成的損傷較小，未對局部血運構成明顯破壞；（2）切口小，術后切口皮緣壞死、慢性跟骨骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生率低；（3）因空心螺釘把持和加壓作用均較理想，可有效維持復位效果，降低松動變形風險，且骨折達愈合標準后較易取出，降低繼發(fā)塌陷率[3-4]；（4）骨折愈合后，僅點狀切開，暴露空心釘尾端，即可取出內(nèi)固定物，未加重創(chuàng)傷[5]。本研究結果顯示，試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量及手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型骨折患者，應用撬撥復位空心螺釘內(nèi)固定治療，可顯著提高患足功能恢復優(yōu)良率，且并未明顯增加出血量和延長出血時間。