經臍單孔腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術的臨床應用

王榮東

涼山彝族自治州第二人民醫院普外科 （四川西昌 615000）

小兒腹股溝斜疝是一種臨床常見疾病，發病率較高。該病的發病原因主要為小兒腹膜鞘突閉合不良，導致其腹腔中的內容物經腹股溝管向外凸起[1]。目前臨床上主要采用疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝患兒。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡技術的運用越來越廣泛。本研究探討經臍單孔腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年10月我院收治的腹股溝斜疝患兒240例作為研究對象，男202例，女38例；年齡1～12歲，平均（4.06±1.12）歲；病程2～18個月，平均（5.26±1.41）個月。采用隨機數字表法將患兒分為對照組與試驗組，每組120例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統開放式疝囊高位結扎術治療，給予患兒氣管插管全身麻醉，并幫助其平臥于手術床上。完成常規消毒鋪巾操作后，在患兒下腹部做一2 cm左右的切口，逐層切開皮膚并找到疝環位置，細致觀察疝環的形態，明確輸精管與精索的位置與走向；切開患兒疝囊并視其實際大小行橫斷或剝離操作，游離疝囊至高位，雙層縫合鞘狀突或疝囊，并逐層縫合皮下切口。

試驗組行經臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療，麻醉方式與對照組相同。協助患兒取平臥位，完成常規消毒鋪巾操作后，于患兒臍下做一5 mm左右的切口；利用氣腹針建立人工氣腹，提起患兒腹壁并向患兒腹腔中緩慢插入5 mm穿刺器，維持腹內壓在8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右；置入腹腔鏡，觀察患兒腹腔及腹腔雙側內環口狀況，檢查是否存在對側隱性疝，于內環口體表投影處切開1 mm，在患兒腹膜外間隙緩慢刺入帶有1-0可吸收縫線的活動拉鉤，遵循患兒內環口腹膜外路徑行潛行刺針，在腹腔鏡引導下避開輸精管或腹壁下血管、圓韌帶，松脫可吸收縫線后將活動拉鉤緩慢退出至患兒腹膜外內環的另一側，潛行直至到達可吸收縫線處，拔出可吸收縫線與活動拉鉤，當患兒疝囊中氣體排盡后對可吸收縫線行打結操作并埋藏于患兒皮下，關閉內環口，再用帶有可吸收縫線的活動拉鉤在內環口外側下方刺入腹腔穿透臍外側韌帶，松脫可吸收縫線后將活動拉鉤緩慢退出至皮下，然后將活動拉鉤在內環口外側上方刺入腹腔，將可吸收縫線拉出打結于皮下，使臍外側韌帶覆蓋內環口起到加強作用。在腹腔鏡幫助下細致檢查患兒內環口，確保其完全關閉后退出腹腔鏡并縫合切口。

1.3 臨床評價

比較兩組各項圍手術期指標及并發癥發生率。圍手術期指標包括切口長度、手術時間、住院時間；并發癥包括切口下出血、切口下線結反應、陰囊水腫、皮下水腫。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組切口長度、手術時間、住院時間比較

試驗組切口長度、手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口長度、手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組切口長度、手術時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 切口長度（cm）手術時間（min） 住院時間（d）對照組 120 2.0±0.3 22.0±6.3 6.0±1.0試驗組 120 0.5±0.2 10.0±4.3 2.5±0.5 t 18.6052 7.0357 14.0000 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

腹股溝斜疝患兒若治療不及時很有可能出現腸梗阻等并發癥，嚴重影響患兒正常的生長發育[2]。通常，年齡6個月以下患兒的腹膜鞘狀突可自行閉合，具有較高自愈率，但當患兒年齡超過1歲時，其自愈可能性會逐漸降低，臨床上多采用手術治療[3]。

隨著患兒年齡的增長，其各組織器官會日漸成熟，腹股溝區的肌肉也會逐漸增強，因此僅需對腹股溝斜疝患兒的內環口進行高位結扎即可獲得理想的治療效果[4]。但傳統的開放式疝囊高位結扎術需逐層解剖患兒的腹股溝管，易損傷其腹股溝管的生理結構，導致術后并發癥發生率增加，影響治療效果[5]。

本研究結果顯示，試驗組切口長度、手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與吳詩安[6]的研究結果相似。說明相較于傳統開放式疝囊高位結扎術，經臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結扎術療效更加顯著，具有手術時間短、住院時間短、手術切口小、安全性高、患兒恢復較快等優點。

綜上所述，與傳統開放式疝囊高位結扎術相比，經臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結扎術可有效縮短腹股溝斜疝患兒手術時間與住院時間，手術切口更小，并發癥發生率較低。